阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效

傅秀鴻，李 霞

（南京高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

急性心肌梗死是由冠狀動脈閉塞、血流中斷或急性缺血缺氧而引起的心肌壞死，發病率和死亡率較高，且發病較緊急，嚴重威脅著人們的生命健康安全[1]。早期及時有效的靜脈溶栓治療可以抑制心肌梗死的進一步發展，為后續治療贏得更多寶貴時間，且操作簡單、經濟性高，是急性心肌梗死搶救的重要手段[2]。本研究在急性心肌梗死治療中應用阿替普酶靜脈溶栓治療，取得了滿意的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年2月本院收治的急性心肌梗死患者30 例作為研究對象，所有患者均符合診斷標準及靜脈溶栓的治療標準，排除溶栓禁忌癥及不能配合患者。患者年齡33～70歲，平均（47.5±3.4）歲。按隨機原則將患者均分為2組，各15例。參照組男11例，女4例，試驗組男10例，女5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

溶栓輔助治療：兩組患者溶栓治療必須在發病2 h內進行，治療前予阿司匹林300 mg及氯吡格雷150 mg抗血小板治療。輔助治療后，對照組給予尿激酶靜脈溶栓進行治療，將150萬U或170萬U尿激酶溶解于100 mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴注，滴注時間30 min。試驗組給予阿替普酶100 mg靜脈溶栓，首先予靜脈注射15 mg，再在30 min內完成靜脈滴注50 mg，最后30 min完成35 mg靜脈滴注。溶栓治療后兩組患者均給予4000U低分子肝素鈉皮下注射，2次/d，連用5 d，后改為1次/d，連用2 d。溶栓過程中予嚴密監測。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的血管再通率，判定標準[2]：①溶栓2 h內心電圖上顯著抬高的導聯ST段回落50%以上；②溶栓2 h內患者胸痛癥狀緩解；③肌酸激酶（CK—MB）峰值提前至14 h；④溶栓2 h內存在再灌注室性心律失常。其中符合2項及以上者為血管再通。（2）記錄兩組患者胸痛癥狀緩解率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用數據軟件包SPSS 22.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者的冠狀動脈再通率、胸痛癥狀緩解率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

3 討 論

急性心肌梗死是一種常見的心血管缺血性疾病，多發于中老年患者，隨著人民生活水平的提高，其發病率呈逐年上升，且病死率極高，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。早期及時有效的治療，可以恢復心肌血供，改善心肌缺血，抑制心肌細胞進一步梗死。急性心肌梗死的治療方法主要為靜脈溶栓和介入治療，靜脈溶栓由于其操作簡單、經濟性高等優點，在臨床急性心肌梗死治療中有著重要作用[2]。尿激酶是纖維蛋白溶解劑，但其特異性差，在治療過程中易引起全身出血等嚴重的并發癥，故臨床療效欠佳[3]。而阿替普酶是一種機體天然存在的纖維蛋白溶酶原激活劑，半衰期短，不具抗原性，能有效結合血栓表面的纖維蛋白，起效快、療效好且不良反應小，更有助于患者的治療[3]。本研究結果顯示，阿替普酶應用于急性心肌梗死治療，血管再通率及患者胸痛緩解率更高，且不增加并發癥發生率。

綜上所述，在急性心肌梗死患者中采用阿替普酶靜脈溶栓治療能達到更好效果，不增加并發癥發生率風險，有利于病情的恢復。

表1 兩組患者的血管再通率、胸痛緩解率及并發癥發生率比較[n（%）]