艾灸配合中醫定向透藥治療瘀血腰痹型腰痛病患者康復護理觀察

張 菁

（徐州市賈汪區人民醫院中醫科，江蘇 徐州 221011）

腰椎間盤突出癥（腰突癥）為腰椎間盤退行性病變后常見疾病，中醫稱為“腰痹證”“腰痛病”，根據腰椎間盤突出癥的臨床癥候進行了分型，包括瘀血腰痹、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型[1-2]。其中瘀血腰痹證型的腰痛病患者臨床表現為腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀[3]。隨著現代社會生活和工作方式的改變，腰痛病的發病率呈現年輕化和逐年上升趨勢。目前臨床對本病的治療方法西醫通常采用藥物治療和手術治療，而中醫通常首選采用推拿、針灸、中醫熱敷等非手術治療方案，可有效避免藥物治療的明顯副作用[4]。我院中醫科近年來采用艾條灸配合中醫定向透藥中醫康復護理治療急性期的瘀血腰痹證型的腰突癥患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫科2018年01月～2020年05月接受治療的瘀血腰痹腰椎間盤突出癥（腰痛病）患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。納入標準：（1）患者年齡18周歲以上，臨床西醫診斷標準包括有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射痛，腰部活動受限；直腿抬高或加強試驗陽性，結合X線攝片檢查結果；（2）中醫辨證標準符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的瘀血腰痹證型診斷及分型標準[5]。排除標準：（1）外傷史導致腰部以下肌力、神經反射感覺喪失者；（2）病情嚴重符合緊急手術指征者；（3）合并嚴重骨質疏松、腫瘤、腰椎結核者，以及心、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病和精神類意識障礙患者。(4)對艾灸過敏者，妊娠期及哺乳期婦女。其中，對照組男22例，女12例，年齡18～78歲，平均（52.35±5.12）歲；疼痛評定（長海痛尺）：劇烈疼痛2例，中度疼痛25例，重度疼痛7例；病程3～14 d，平均（5.36±1.12）d。觀察組男23例，女11例，年齡19～80歲，平均（53.32±5.35）歲；疼痛評定：劇烈疼痛3例，中度疼痛23例，重度疼痛8例；病程3～14d，平均（5.45±1.16）d。兩組基線資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受電針灸聯合中藥熱敷常規治療方法：（1）電針灸：患者取俯臥位并暴露腰部皮膚行75%乙醇棉球消毒，根據病癥虛實以0.30 mm×50 mm毫針行補瀉手法針灸，選取主穴包括雙側腎俞、大腸俞、委中及相應部位夾脊穴，次穴根據癥狀選取，常選取陽陵泉、環跳、昆侖等穴位[6]。患者產生酸脹感后留針，選取雙側腎俞及大腸俞穴位連接電針治療儀留針20 min，采用連續波，并配合神燈（紅外線燈）照射腰部。1次/d，5次/周，10次/療程。（2）中藥濕熱敷：①藥物：選取透骨草10 g，紅花15 g，防風10 g，獨活15 g，伸筋草15 g，劉寄奴10 g，秦艽10 g，川椒10 g，赤芍10 g，艾葉15 g，川芎15 g，海桐皮10 g，澤蘭10 g，當歸10 g，延胡索10 g。②濕熱敷方法：將以上藥物與毛巾加水入鍋煮沸數分鐘，撈出毛巾瀝干抖動，溫度達40℃～45℃時折疊敷于患者腰部進行熱敷，每次熱敷20～30 min。1次/d，5次/周，10次/療程。

1.2.2 觀察組

實施艾灸配合中醫定向透藥中醫護理康復治療方法：（1）采用中醫定向透藥治療儀（NPD-4AS型，蘇寧食藥監械生產備20160004號）治療，以牛膝、透骨草、伸筋草、紅花、羌活、獨活、、地骨皮、杜仲、菟絲子、熟地黃等活血祛瘀方中藥煎汁浸泡后制成藥墊。將中藥電極片貼于雙側腰骶部、腎俞、秩邊穴、跗陽穴、陽陵泉、環跳等穴位，根據患者耐受程度調節電流標準，溫度以37～40℃為宜，注意觀察詢問，確保患者舒適可耐受。每次30 min，1次/d，5次/周，10次/療程。（2）使用重慶百笑灸醫療設備有限公司生產的規格2×8（Bx-A002）的艾絨條行艾灸療法：①根據季節調整治療室適宜溫度，患者取俯臥位以暴露施灸部位，屏風遮擋，注意保暖。②根據患者腰部疼痛程度辯證取穴，常規選擇阿是穴、腰陽關、環跳、陽陵泉、委中、腰眼等穴位以實施相應灸法。其中，中度疼痛患者選擇溫和灸法：將灸筒用透氣膠貼貼在穴位上，拔開灸蓋，安裝好灸柱，點燃灸柱扣和在筒身上，左右旋轉灸蓋，調節出氣孔大小，使施灸溫度適中，也可以升降灸蓋調節溫度，溫度以皮膚感到明顯的溫熱感為佳，每個穴位持續熏灸5～7 min，觀察局部皮膚，至皮膚表面紅暈為止。重度疼痛患者選擇雀啄灸法：將艾條點燃，點燃端距離施灸穴位皮膚2～5 cm，如同鳥雀啄食般上下移動反復施灸，每一處灸5 min。劇烈疼痛患者選擇回旋灸法：點燃艾條，點燃端距離施灸部位3 cm間，左右旋轉反復施灸達15 min為宜。③施灸過程中密切觀察患者病情變化，仔細詢問患者感受及有無灼痛感以防燒傷，施灸過程中保持舒適體位，禁止劇烈運動和晃動。治療結束后應避風寒，囑患者飲溫水300 mL，休息30 min，做好終末處置。

1.3 觀察指標

（1）患者臨床治療有效率評價[7]，其中患者臨床癥狀體征全部消失，腰椎功能恢復正常，可恢復日常生活及工作者視為治愈；患者腰部疼痛及肢體功能影響明顯緩解，基本恢復不影響日常工作及生活者視為顯效；患者治療后臨床癥狀體征明顯好轉，但一定程度上影響日常生活及工作者視為有效；患者治療前后腰部疼痛及肢體功能等臨床癥狀無明顯改善視為無效。治療總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率/總調查人數×100%。（2）采用“長海痛尺”評定患者腰腿疼的程度[8]：共分為無痛、輕度、中度、重度和劇烈疼痛6個等級，得分越高，說明疼痛級別越高。（3）運用腰椎功能JOA評分法[9]，包括主觀癥狀9分、臨床體征6分及日常活動受限度（ADL）14分，最高分29分，最低分0分，分數越低說明功能障礙越明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件數據分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料以例（率）表示，采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，兩組腰腿疼痛等級和JOA評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腰腿疼痛癥狀及腰椎功能均有明顯改善，但觀察組的治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組疼痛等級評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后各時間段JOA評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療顯效時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組臨床療效及治療后疼痛程度比較[n（%）]

表2 兩組治療前后JOA評分及顯效時間比較（±s）

表2 兩組治療前后JOA評分及顯效時間比較（±s）

組別 例數 JOA評分（分） 顯效時間（d）治療前 1 療程 2療程 隨訪1個月觀察組 34 3.63±0.42 15.63±1.42 22.05±1.43 25.23±1.13 4.49±1.12對照組 34 3.88±0.65 7.88±1.65 12.72±1.74 16.91±1.86 7.32±1.73 t--1.8837 20.7588 24.1552 22.2912 -8.0070 P-0.0640 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

中醫將腰椎間盤突出癥歸于“腰腿痛痹癥”范疇，《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其病機主要與外傷勞損、外感風寒、日久勞累、坐姿不端等因素導致營衛失調、氣血經絡受損有關，或是由于肝腎不足,外邪乘虛而入,致使氣血瘀阻而發病[10]。大部分病患表現為程度不等的腰痛癥狀，同時伴發下肢疼痛癥狀。郭會卿教授治療腰痹經驗總結主張[11]對瘀血腰痹證患者中醫治則以行血止痛、活血化瘀、舒經活絡、散寒理氣等為主。

本研究觀察組患者選取的中藥定向藥透治療方案中，以牛膝、透骨草、伸筋草、紅花、羌活、獨活、、地骨皮、杜仲、菟絲子、熟地黃等活血祛瘀方中藥為治療組方，其中牛膝、紅花具有活血化瘀，強筋壯骨，通血脈；透骨草、伸筋草、獨活性味溫、辛，入肝、脾、腎經，可以祛除風濕、舒筋活絡、除濕消腫，舒筋活絡的功效，臨床常用于治療風寒濕痹、腰膝疼痛[12]。獨活主腎經，性善下行；中藥羌活性味辛、苦、溫，歸膀胱、腎經，它的主要功效與作用為解表散寒，祛風勝濕，還有止痛的功效。桂枝味辛、性溫，歸心、肺、膀胱經，具有發汗解表、溫經通陽的功效。杜仲為臨床常用之補陽藥，功效為補肝腎、強筋骨，臨床主要用于腎虛腰痛及各種腰痛[13]。整組藥方制成并通過機械儀器產生的電場導入患者體內行藥透治療，可使藥物有效成分可被受損組織部位更有效吸收和滲透，治療效果更為高效。艾灸是利用艾絨燃燒產生的熱力，達到溫經散寒、活血祛瘀、通絡止痛的目的。本研究艾條灸可在持久熱力幫助下推動氣血運行，破解針刺未曾解決之殘余瘀阻，減少病情反復的幾率。與中藥定向透藥療法合用，共達強力破瘀、引邪外出、舒經通絡、活血止痛之效，實為劇烈腰腿痛應急止痛之良法[14-15]。

本研究中的對照組實施接受電針灸聯合中藥熱敷常規治療方法，觀察組實施了艾灸配合中醫定向透藥中醫護理康復治療方法。2療程后，觀察組患者腰腿疼痛程度及腰椎功能評分和隨訪評分，以及治療總有效率均明顯優于對照組，觀察組起效時間也明顯短于對照組。

綜上所述，艾條灸配合中醫定向透藥中醫護理康復治療瘀血腰痹型腰痛病患者的臨床療效明顯優于電針灸聯合中藥熱敷常規治療方法，治療方法更為安全、可靠，值得臨床推廣應用。