“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟康復(fù)效果評(píng)價(jià)

孫 銀

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 連云港 222200）

慢性心力衰竭是由心血管疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常，原發(fā)性損害（冠心病、心肌病等）和心臟負(fù)荷過重（主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄等）是引發(fā)慢性心力衰竭的基本病因，此外，感染、心律失常、過度勞累、飲食不當(dāng)也可誘發(fā)心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，從而導(dǎo)致心室泵血或充盈功能下降，通常臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、胸悶、無力、水腫等現(xiàn)象，臨床治療原則為針對(duì)病因治療，延緩心衰進(jìn)程，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量[1-2]。《中國(guó)心血管報(bào)告2018》概要顯示，我國(guó)心血管病患病率持續(xù)上升，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中心力衰竭450萬，發(fā)病率達(dá)0.9%[3]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,在有效藥物和先進(jìn)治療方法的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)患者病情穩(wěn)定期的自我管理，有效控制代謝綜合征，防止再發(fā)作，可顯著改變遠(yuǎn)期心臟康復(fù)結(jié)局[4]。當(dāng)前云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為全媒體融合時(shí)代健康科普宣傳新模式，可有效提高健康教育和管理的針對(duì)性、準(zhǔn)確性和實(shí)效性[5]。本文對(duì)我院心血管內(nèi)科針對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)的舉措進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年01月江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中對(duì)慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過心臟彩超、心電圖、心臟核磁共振等確診；（2）患者認(rèn)知正常且會(huì)使用智能手機(jī)；（4）知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全或罹患惡性腫瘤患者；（2）認(rèn)知異常不能正常交流；（3）伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者。其中，對(duì)照組男17例，女13例；年齡28～80歲，平均（65.69±7.56）歲；病程1～20年，平均（8.36±2.68）年；教育程度：初中及小學(xué)19例，高中6例，大專及以上5例；基礎(chǔ)病病因：冠心病12例，高血壓19例，糖尿病22例，瓣膜病2例，病毒性心肌炎1例。觀察組男16例，女14例；年齡29～82歲，平均（66.28±8.15）歲；病程2～19年，平均（8.12±2.53）年；教育程度：初中及小學(xué)20例，高中5例，大專及以上5例；基礎(chǔ)病病因：冠心病13例，高血壓20例，糖尿病21例，瓣膜病3例，肺動(dòng)脈高壓1例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后實(shí)施慢性心力衰竭常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常態(tài)化管理，經(jīng)全面評(píng)估后列出護(hù)理問題，針對(duì)護(hù)理問題制定護(hù)理干預(yù)措施，如根據(jù)患者個(gè)體情況給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑等用藥自我觀察，以及控制鈉鹽攝入飲食飲食指導(dǎo)，督促患者注意休息，避免疲勞，根據(jù)恢復(fù)情況逐步完成日常生活自理并進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)訓(xùn)練[7]。患者出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放慢性心力衰竭專科專病健康教育處方，出院后3個(gè)月內(nèi)給予電話跟蹤隨訪，第一個(gè)月每周回訪一次，第二個(gè)月起，每2周1次電話隨訪，出院3個(gè)月，家庭訪視一次。指導(dǎo)患者自我護(hù)理技巧并督促定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組

基于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)模式：（1）科室成立慢性心功能不全患者康復(fù)小組，小組成員由心血管內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高年資心內(nèi)科護(hù)士和床位責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)申請(qǐng)心臟康復(fù)公眾號(hào)，建立心臟康復(fù)微信群，將二維碼打印塑封。（2）患者入院后給予一般情況評(píng)估，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掃碼微信二維碼加入微信管理群，識(shí)別并關(guān)注心臟康復(fù)公眾號(hào)。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立患者個(gè)人檔案，小組共同制定個(gè)性化心臟康復(fù)個(gè)案管理方案，管理內(nèi)容包括康復(fù)配合、輔助用藥、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理輔導(dǎo)及戒煙戒酒行為糾偏等[8]。小組成員責(zé)任到人，分別將個(gè)案管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行編輯成為多媒體健康宣教內(nèi)容，可以通過文字、動(dòng)態(tài)圖片或音視頻拍攝和微課等多媒體形式，匯總組長(zhǎng)上傳后通過管理微信群每天發(fā)送相關(guān)健康宣教內(nèi)容，患者可通過微信公眾號(hào)關(guān)注觀看和觀摩，責(zé)任護(hù)士與患者互相添加微信好友，給予一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo)。（3）床位責(zé)任護(hù)士于患者出院當(dāng)天再次督促和指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)關(guān)注心臟康復(fù)公眾號(hào)及微信管理群。出院3個(gè)月內(nèi)通過小組通過微信管理群進(jìn)行遠(yuǎn)程持續(xù)性跟蹤管理，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬通過微信進(jìn)行線上指導(dǎo)和線下督導(dǎo)、咨詢、答疑互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全程護(hù)理服務(wù)全覆蓋[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者出院當(dāng)天和出院后3個(gè)月時(shí)，分別運(yùn)用肺功能儀和血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者心肺功能和氧分壓水平，心肺功能包括用力肺活量/預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量[11]；（2）分別于患者出院當(dāng)天和出院后3個(gè)月時(shí)，運(yùn)用中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表作為評(píng)估工具，評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。調(diào)查表包括4個(gè)維度，分別為癥狀、體力限制、社會(huì)限制和情緒，共21個(gè)條目，各條目分值為0分～5分，各維度總分105分，分值越高則說明患者生活質(zhì)量越差[12-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院當(dāng)天，兩組患者用力肺活量/預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量、氧分壓及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評(píng)分均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月時(shí)，觀察組用力肺活量/預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量、氧分壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者出院當(dāng)天和出院3 個(gè)月的心肺功能比較（±s）分

表1 兩組患者出院當(dāng)天和出院3 個(gè)月的心肺功能比較（±s）分

項(xiàng)目 出院當(dāng)天 t P 出院3 個(gè)月 t P觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30） 觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）用力肺活量/預(yù)計(jì)值（%） 50.26±3.46 51.33±2.83 -1.3111 0.1950 71.86±7.68 60.56±6.42 6.1831 ＜0.0001第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值（%） 44.83±4.96 45.32±5.22 -0.3727 0.7107 58.33±6.23 51.32±6.32 4.3265 0.0001呼氣峰流量（ml/L） 41.82±3.12 42.78±3.81 -1.0678 0.2901 62.42±4.93 52.86±4.35 7.7265 ＜0.0001氧分壓（kPa） 10.38±0.59 10.42±0.66 -0.2475 0.8054 12.59±0.58 11.71±0.75 5.0838 ＜0.0001

3 討 論

慢性心力衰竭患者病情比較復(fù)雜，治療周期較長(zhǎng)，在患者接受保守治療的同時(shí)，實(shí)施全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)整體治療效果和遠(yuǎn)期心肺功能提升意義重大[124]。郎倩[15]、張亞坤[16]等相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在慢性心衰患者康復(fù)過程中，實(shí)施相關(guān)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施和心臟康復(fù)功能鍛煉，可引導(dǎo)患者逐步提升自護(hù)認(rèn)知和不良生活習(xí)慣的行為糾偏，從而發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程以達(dá)到顯著改善患者遠(yuǎn)期心臟功能臨床預(yù)后的目的。

表2 兩組患者出院當(dāng)天和出院3個(gè)月的生活質(zhì)量比較（±s）分

表2 兩組患者出院當(dāng)天和出院3個(gè)月的生活質(zhì)量比較（±s）分

組別 癥狀 體力限制 社會(huì)限制 情緒出院當(dāng)天 出院3 個(gè)月 出院當(dāng)天 出院3 個(gè)月 出院當(dāng)天 出院3 個(gè)月 出院當(dāng)天 出院3 個(gè)月觀察組（n=30） 4.38±0.83 1.18±0.58 32.59±2.45 8.51±2.11 27.91±2.36 9.92±2.51 16.18±2.46 7.62±2.26對(duì)照組（n=30） 4.29±0.75 1.83±0.62 32.51±2.37 12.12±1.92 28.12±2.42 12.67±2.85 16.09±2.25 10.12±1.68 t 0.4407 -4.1934 0.1285 -6.9310 -0.3403 -3.9662 0.1479 -4.8625 P 0.6611 0.0001 0.8982 ＜0.0001 0.7349 0.0002 0.8830 ＜0.0001

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）就促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見中提出，要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式[17]。我院心血管內(nèi)科通過利用“互聯(lián)網(wǎng)+”微信公眾號(hào)及微信群管理功能，由專科小組將心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)健康宣教以更為直觀、便捷的多媒體傳播等大數(shù)據(jù)應(yīng)用形式，將個(gè)案管理融入患者全程護(hù)理，引導(dǎo)患者通過自我學(xué)習(xí)與評(píng)估，測(cè)評(píng)健康狀況，不斷提高健康素養(yǎng)水平，普及健康知識(shí)與技能，提高健康教育和管理服務(wù)效率[18]。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患者遠(yuǎn)期心臟功能及生活質(zhì)量的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)模式，可明顯促進(jìn)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，充分證明全媒體時(shí)代健康科普宣教新模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。