微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合專科護(hù)士家庭訪視策略對糖尿病足高?；颊哐由熳o(hù)理成效評(píng)價(jià)

程 蘇

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222200）

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新報(bào)告，2019年全球約4.63億20～79歲成人患糖尿病，其中有420萬人死于糖尿病或其并發(fā)癥，約占全球全死因死亡的11.3%；2019年，主要工作群體中（20～64歲），有3.517億糖尿病患者；2019年，中國20～79歲糖耐量受損人群數(shù)量為5450萬，占世界首位[1-2]。而糖尿病足是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，約半數(shù)以上的糖尿病患者存在足病風(fēng)險(xiǎn)，約15%的糖尿病患者會(huì)隨著病程的進(jìn)展而會(huì)出現(xiàn)足部并發(fā)癥，其中約5%的糖尿病足患者因此而導(dǎo)致截肢風(fēng)險(xiǎn)[3]。多項(xiàng)研究指出，可以通過充分的足部護(hù)理教育和自我管理，降低糖尿病患者糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并避免因此所導(dǎo)致的截肢[4-5]。本研究針對糖尿病足高?；颊叱鲈汉髮?shí)施基于信息化手段的微信遠(yuǎn)程家庭管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視策略，加強(qiáng)患者延伸護(hù)理管理，現(xiàn)對實(shí)施成效進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)分泌科2017年01月～2018年12月60例住院治療的經(jīng)篩查存在糖尿病足高危風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病出院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；且經(jīng)GavinX糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)值積分統(tǒng)計(jì)篩選為糖尿病足高風(fēng)險(xiǎn)者；（2）納入患者均能生活自理，知情同意并自愿參加；（3）患者均具有一定的文化水平，擁有并能熟練使用智能手機(jī)；（4）患者認(rèn)知及思維正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他糖尿病并發(fā)癥及認(rèn)知障礙，如已經(jīng)發(fā)生足部潰瘍者；（2）干預(yù)期間發(fā)生其他并發(fā)癥而中途退出者。其中，對照組男17例，女13例，年齡21～78歲，平均（56.58±7.25）歲；觀察組男18例，女12例，年齡20～79歲，平均（55.39±7.52）歲。兩組患者基本資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病基礎(chǔ)常規(guī)治療及風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估

患者入院后接受降糖、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療，評(píng)估臨床病史，行足部外觀檢查及周圍神經(jīng)檢查（10 g單尼龍絲測試壓力覺）及手指觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和四肢多普勒血管探測檢查，按照GavinX糖尿病足危險(xiǎn)因素與加權(quán)值對應(yīng)進(jìn)行糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查積分統(tǒng)計(jì)，將高風(fēng)險(xiǎn)患者納入本研究組[6-7]。

1.2.2 對照組

患者住院期間實(shí)施無差別化糖尿病足高危風(fēng)險(xiǎn)健康教育，通過床邊宣教，小組幻燈、PPT糖尿病足預(yù)防和自我講座學(xué)習(xí)，小組學(xué)習(xí)后采取觀摩形式對學(xué)習(xí)到的胰島素注射和血糖自我監(jiān)測技能進(jìn)行現(xiàn)場演示[8]。出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士發(fā)放糖尿病足預(yù)防健康教育圖冊，出院后每周一次電話隨訪，指導(dǎo)患者糖尿病飲食選擇、藥物服用及合理運(yùn)動(dòng)方式等，督促患者每3個(gè)月1次到糖尿病?？谱o(hù)理門診就診復(fù)查，由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行糖尿病足自我管理督導(dǎo)，以糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和不良習(xí)慣，跟蹤管理18個(gè)月。

1.2.3 觀察組

接受“互聯(lián)網(wǎng)”微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視管理干預(yù)策略：（1）科室成立“糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理健康管理”微信群，由糖尿病專科護(hù)士擔(dān)任群管理員。科內(nèi)所有護(hù)理人員全部加入微信群。（2）患者住院期間治療及健康教育方式同對照組，責(zé)任護(hù)士于出院前一周對糖尿病足高危患者建檔，登記患者一般情況、足部檢查現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)慢性疾病管理依從性及管理質(zhì)量（PACIC)。通過微信掃碼方式，將出院患者及家屬加入微信好友，并邀請加入“糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理健康管理”。并向他們講明出院后的遠(yuǎn)程管理聯(lián)合專科護(hù)士家庭訪視管理干預(yù)策略，以征得同意和配合。（3）患者出院后開始接受責(zé)任護(hù)士和微信群遠(yuǎn)程管理，定時(shí)通過微信群發(fā)送糖尿病管理專題知識(shí)，內(nèi)容包括糖尿病患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測、足部護(hù)理等自我管理行為，讓患者通過微信文字、圖片和動(dòng)態(tài)視頻等媒體傳播形式，更全面的了解糖尿病并發(fā)癥（尤其是糖尿病足）的危害性，更好的學(xué)習(xí)并掌握預(yù)防要點(diǎn)。通過微信視頻訪視和管理的形式，每周一次檢查和指導(dǎo)患者正確進(jìn)行足部自我護(hù)理，合理的掌握鞋、襪、鞋墊的選擇，注意足浴溫度及時(shí)間的把控，正確處理足部存在的問題，如發(fā)生頑固趾甲嵌入和灰趾甲等，指導(dǎo)其接受專業(yè)化處理指導(dǎo)[9]。（4）科室組織專科人員每月入戶進(jìn)行家庭訪視一次，訪視成員包括內(nèi)分泌?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士，訪視過程中實(shí)施面對面強(qiáng)化糖尿病管理教育及足部護(hù)理行為指導(dǎo)，提醒患者每隔半月需到糖尿病?？谱o(hù)理門診復(fù)診1次，以早期識(shí)別、及時(shí)控制患者足部異常惡化情況。同對照組跟蹤管理18個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）運(yùn)用糖尿病患者慢性病管理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（PACIC）[10]評(píng)價(jià)患者出院前一周和跟蹤管理18個(gè)月的隨訪結(jié)果，該量表包含跟蹤管理設(shè)計(jì)、被管理者主動(dòng)性、目標(biāo)設(shè)置、問題解決、協(xié)作/隨訪5個(gè)維度，共20個(gè)條目，條目得分1～5分，得分越高說明慢病管理質(zhì)量越好。（2）跟蹤隨訪并記錄干預(yù)實(shí)施后18個(gè)月內(nèi)的糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）糖尿病足高危出院患者能主動(dòng)按照要求定期復(fù)診，主動(dòng)監(jiān)測，自覺進(jìn)行自我管理，血糖控制水平符合要求，視為完全依從，能達(dá)到其中兩項(xiàng)，視為部分依從，完全不執(zhí)行視為不依從[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料無序變量采用x2似然比檢驗(yàn)，有序變量采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性疾病PACIC管理評(píng)價(jià)比較

干預(yù)前，兩組患者慢性疾病PACIC管理評(píng)價(jià)量表各維度的質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后隨訪18 個(gè)月的結(jié)果顯示，觀察組患者慢性疾病PACIC管理評(píng)價(jià)量表各維度的質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1和表2。

表1 兩組出院前一周PACIC各維度得分比較[分，（±s））]

表1 兩組出院前一周PACIC各維度得分比較[分，（±s））]

組別 例數(shù) 跟蹤管理設(shè)計(jì) 被管理者主動(dòng)性 目標(biāo)設(shè)置 問題解決 協(xié)作/隨訪對照組 30 3.41±0.76 3.29±0.77 3.38±0.70 3.61±0.81 3.23±0.72觀察組 30 3.38±0.58 3.23±0.74 3.37±0.68 3.60±0.77 3.26±0.82 t-0.1719 0.3077 0.0561 0.0490 -0.1506 P-0.8641 0.7594 0.9554 0.9611 0.8808

表2 兩組出院后18個(gè)月的隨訪PACIC各維度得分比較[分，（±s）]

表2 兩組出院后18個(gè)月的隨訪PACIC各維度得分比較[分，（±s）]

組別 例數(shù) 跟蹤管理設(shè)計(jì) 被管理者主動(dòng)性 目標(biāo)設(shè)置 問題解決 協(xié)作/隨訪對照組 30 3.49±0.71 3.41±0.57 3.43±0.56 3.65±0.56 3.51±0.54觀察組 30 4.58±0.50 4.57±0.51 4.56±0.43 4.61±0.37 4.56±0.42 t--6.8750 -8.3069 -8.7661 -7.8340 -8.4067 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組慢性病管理依從性及糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)18個(gè)月的跟蹤管理，觀察組慢性病管理依從性明顯高于對照組，觀察組糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性病管理依從性及糖尿病足并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病足是目前最為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病足主要病因包括糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙，主要致病因素可單獨(dú)存在或與足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染等其他因素合并存在，其他因素亦是糖尿病足發(fā)生的重要誘因。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)患者對足病護(hù)理的重視程度不夠，是并發(fā)足部潰瘍壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)展到截肢的主要原因[12]。臨床上，糖尿病足高風(fēng)險(xiǎn)患者一旦發(fā)展為糖尿病足，治療難度增大且治療復(fù)雜系數(shù)提高，醫(yī)療花費(fèi)數(shù)額高，給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。而大量臨床研究證明，通過采取多種形式的積極健康教育，提高糖尿病患者對糖尿病足危害性的高度重視和積極防范，大多數(shù)患者因糖尿病引發(fā)的足部并發(fā)癥是完全可以預(yù)防和避免的[14]。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,我國護(hù)理事業(yè)正逐漸向?qū)I(yè)化、護(hù)理人才?？苹l(fā)展,而發(fā)展護(hù)理的?？苹桥R床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，糖尿病?？谱o(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)也正朝著日趨全速的方向發(fā)展[15]。國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）精神要求：建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識(shí)精準(zhǔn)教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)[16]。在此大數(shù)據(jù)背景下，以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育開展的如火如荼。為提升糖尿病?？频淖o(hù)理水平，為人民群眾提供高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”便捷、快速、的媒介傳播功能，多種形式下探索糖尿病護(hù)理健康教育工作開展模式，越來越受到廣大糖尿病?？谱o(hù)理工作人員的重視。

綜上所述，本研究通過微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視策略的實(shí)施，糖尿病足高危患者慢性病管理依從性和管理質(zhì)量均得到顯著改變，糖尿病高?；颊咦悴坎l(fā)癥發(fā)生幾率明顯降低，極大的提高了糖尿病足高?；颊叱鲈汉缶蛹已由熳o(hù)理的成效，可廣泛應(yīng)用于臨床其他專科護(hù)理領(lǐng)域。