高血壓性心臟病臨床診斷及早期治療價值的探討

王文德

（山東省濟寧市兗州區鐵路醫院，山東 濟寧 272100）

高血壓作為臨床常見慢性疾病，其臨床發病因素較多，基于臨床醫學發展階段，臨床學者針對高血壓發病病因尚無統一論證，主要認為其疾病發生與遺傳因素、免疫因素、飲食狀況、體質量等具有高度關聯性，為終身性疾病，需患者長期使用降壓藥物，起到控制血壓的效果；據臨床病理Logistic非線性回歸因素分析顯示，高血壓慢性疾病為臨床心腦血管兒疾病獨立風險因素，高血壓性心臟病為其典型癥狀，臨床受累患者較多，成為導致老年患者死亡的主要因素[1]。高血壓性心臟病表現為器質性病變及功能性病變，伴有極高的死亡率，因其血壓控制不佳，極易導致心功能持續性損傷，誘導心臟猝死等危重事件發生，考慮高血壓性心臟病早期病理表現不甚顯著，極易被患者及臨床醫生所忽視，臨床檢出時伴有明顯的心功能衰竭情況，開展有效的疾病早期篩查具有重要課題研究價值，以便開展早期治療對策，逆轉預后結果[2]。現研究筆者為提高高血壓性心臟病臨床檢出有效性，開展早期篩查手段詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入對象均為筆者單位內科2017年5月～2020年4月收治的高血壓性心臟病患者106例；依據患者確診方式分組，經門診確診入院治療53例設為參照組，予以傳統治療；經健康體檢心電圖、超聲心動圖檢查確診收治我院治療53例設為觀察組，予以早期治療；統計校驗2組患者入院診斷、血壓指標、性別分布及發病年齡等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），符合下文比對需求。

納入原則：（1）106例患者均滿足中華高血壓醫學會對疾病的判定標準，既往史伴有高血壓病史，入院經心電圖、超聲心動圖檢測確診為高血壓性心臟病；（2）就研究上報倫理委員會，經批準開展（3）患者入組前均自愿簽署書面知情授權書。

排除原則：（1）合并其器質性病變患者；（2）合并高血脂癥、糖尿病等慢性疾病；（3）中斷研究或拒絕研究患者。

1.2 方法

參照組患者經門診確診入院治療，予以傳統治療，開展降壓藥物干預，藥物選取利尿劑、CCB、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、ACEI、ARB等，聯合非藥物降壓措施，依據患者提質量開展飲食管理及運動鍛煉，開展心臟病治療，聯合使用保護心臟藥物，例如鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等，于藥物治療期間輔以超聲心動圖評估患者心臟負荷情況，聯合使用擴張血管藥物，改善心臟血液灌注情況，并釋放配伍利尿劑、洋地黃類正性肌力藥物治療；觀察組患者經健康體檢心電圖、超聲心動圖檢查確診收治我院，開展早期、系統化降壓、保護心臟治療。

1.3 評價標準

于治療后對患者血壓情況進行3次檢測，取中間值進行數據分析；并于治療后采用超聲心動圖對患者心臟結構情況進行評估，主要評估指標包括左室后壁、左房大小、室間隔等。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS 24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結 果

2.1 2組患者血壓控制效果分析

觀察組患者血壓指標顯著低于參照組數據，行統計分析，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血壓控制效果分析[±s/kpa]

表1 2組患者血壓控制效果分析[±s/kpa]

組別 n 收縮壓 舒張壓觀察組 53 12.02±0.95 8.52±032參照組 53 15.62±1.02 10.56±0.47 t 7.152 7.068 P 0.007 0.011

2.2 2組治療后超聲心動圖檢驗結果分析

觀察組經早期治療，其超聲心動圖反饋左室后壁、左房大小、室間隔指標均顯著小于參照組，行統計分析，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療后超聲心動圖檢驗結果分析[±s]

表2 2組治療后超聲心動圖檢驗結果分析[±s]

組別 n 左室后壁（mm） 左房大小（mm） 室間隔（mm）觀察組 53 11.02±0.28 33.16±1.35 11.42±0.36參照組 53 14.18±0.31 37.03±1.48 14.63±0.62 t 5.682 6.715 5.862 P 0.031 0.015 0.027

3 討 論

高血壓性心臟病為高血壓進展常見并發癥，因患者機體長期處于高血壓狀況，增加心臟負荷誘導的心臟功能性、器質性損傷；臨床學者依據心功能損傷情況，將高血壓性心臟病分為心功能失代償期及心功能代償期，考慮疾病不同病理表現，于心功能代償期，患者臨床癥狀不顯著，極易被患者所忽視，延誤臨床治療時機；于心功能失代償期，患者心功能損傷嚴重，表現明顯的左心衰著情況，嚴重危害患者生命安全，臨床檢出多為心功能失代償期，對臨床治療時效性要求較高，若沒有及時予以有效的治療干預，極易導致猝死等情況的發生[3]。隨著臨床醫學事業持續發展，臨床診斷技術的完善，超聲心動圖、心電圖臨床診斷精準性、特異性升高，臨床針對高血壓性心臟病診斷手段增多，針對其病理表現，臨床常用的診斷方式包括臨床癥狀及體格檢查，因高血壓性心臟病患者高血壓病程較久，患者血壓控制不佳，伴有明顯的心悸、頭暈、頭痛、全身乏力等典型高血壓癥狀，聯合體格檢查，給予患者有效的心電監護，若于監測期間發現患者主動脈瓣第二心音亢進，心尖搏動增強，規律呈抬舉性，于肺動脈聽診區可見第二心音亢進，可聞及吹風樣雜音，可將高血壓性心臟病典型體征作為疾病檢出主要指征[4-5]；心電圖作為心血管疾病臨床診斷首選方案，經心電監護可見高血壓性心臟病存在明顯心室肥厚情況；隨著超聲技術的完善，超聲于心臟疾病診斷中應用價值提高，可借助超聲心動圖，對動脈血管、血流情況進行實時監測，可借助高清圖像，客觀反饋動脈管壁、動脈內徑、瓣膜返流、心肌肥厚、心腔擴大等一系列典型表現。為疾病診斷提供客觀支持，為臨床鑒別肥厚性心臟病主要手段[6]。本研究表明，觀察組患者血壓指標顯著低于參照組數據，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組經早期治療，其超聲心動圖反饋左室后壁、左房大小、室間隔指標均顯著小于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；數據可知開展早期治療臨床療效顯著提升，建議患者定期進行健康體檢，推薦使用心電圖、超聲心動圖進行早期篩查，以便開展早期治療，促使疾病轉歸。

綜上，于高血壓性心臟病開展早期診斷，及時進行超聲心動圖、心電圖等診斷，以開展早期治療，利于血壓控制及心臟結構恢復。