案例式教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳 穎，岳彩芳，何穆涵，陳 哲，蘇德望，國(guó)麟祺

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

普通外科是臨床上的重要科室，收治的病患多患有危急、嚴(yán)重的心血管疾病，需要醫(yī)務(wù)人員掌握豐富的、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。臨床實(shí)習(xí)帶教是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床、與臨床相銜接的重要過(guò)程，而臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中所運(yùn)用的教學(xué)方法直接關(guān)系到教學(xué)成果[1]。案例教學(xué)法是一種生動(dòng)的、形象的教學(xué)方式，能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、積極主動(dòng)的解決問(wèn)題。現(xiàn)共選取80名實(shí)習(xí)生，對(duì)案例教學(xué)法的教學(xué)成果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2019年1月～2020年1月在我科實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)生作為主要對(duì)象，根據(jù)實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組中：男16例，女24例；年齡18～24歲，平均（21.52±1.64）歲。觀察組中：男17例，女23例；年齡18～25歲，平均（21.68±1.72）歲。經(jīng)比較，兩組之間存在可比性。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）：由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱向?qū)嵙?xí)生講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生可主動(dòng)提問(wèn)，由帶教老師負(fù)責(zé)答疑。

案例教學(xué)法（觀察組）：（1）在開(kāi)始正式的教學(xué)工作前，由帶教老師選擇普通外科的一些典型疾病和病例，例如：高血壓、慢性心衰、心律失常、心肌梗死等，針對(duì)所選疾病患者的癥狀表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果和預(yù)防治療方案等，設(shè)定相關(guān)問(wèn)題，并叮囑實(shí)習(xí)生做好教學(xué)前的準(zhǔn)備工作。由帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解關(guān)于心內(nèi)科疾病的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、防治方法等，將學(xué)生帶到病房中，并讓每位學(xué)生或每組學(xué)生選擇一個(gè)有代表性的病例，由帶教老師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)學(xué)生完成問(wèn)診和體格檢查，并叮囑實(shí)習(xí)生有任何疑問(wèn)要及時(shí)提出，帶教老師負(fù)責(zé)耐心解答。總結(jié)出一周教學(xué)工作中存在的問(wèn)題，并在下一周的實(shí)習(xí)中避免再次出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題。（2）由本院技能中心向社會(huì)招募的方式組建SP,挑選中上等的文化程度，具備一定的表演能力，溝通表達(dá)能力較強(qiáng)的人進(jìn)行培訓(xùn)。按照普外專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)以及臨床要求，準(zhǔn)備典型疾病的體征和輔助檢查資料以及其他相關(guān)道具，之后聘請(qǐng)SP專(zhuān)業(yè)進(jìn)行講課，之后反復(fù)讓實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合素質(zhì)成績(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用臨床的SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量指標(biāo)則是用平均標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行顯示，檢驗(yàn)形式為t。若數(shù)據(jù)比較P小于0.05，則代表存在差異性。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合素質(zhì)成績(jī)，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī) 綜合素質(zhì)得分觀察組 40 90.53±2.37 92.74±2.49 95.86±2.03對(duì)照組 40 81.44±2.58 82.86±2.77 87.89±2.51 t/ 16.410 16.776 3.720 P/ 0.000 0.002 0.000

3 討 論

以往臨床帶教中主要運(yùn)用傳統(tǒng)的帶教老師講授的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法雖然可以很好的完成教學(xué)大綱的內(nèi)容，但在教學(xué)工作中，實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)地位，無(wú)法體現(xiàn)出實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性[2]。本研究顯示，相比于運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法，在普通外科帶教中運(yùn)用案例教學(xué)法更有利于提高實(shí)習(xí)生的操作考核成績(jī)和理論考核成績(jī)，說(shuō)明案例教學(xué)法的實(shí)施對(duì)于提升實(shí)習(xí)生的綜合能力是有促進(jìn)性作用的。

綜上，在普通外科的帶教中運(yùn)用案例教學(xué)法對(duì)于提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)能力與實(shí)踐操作能力均有積極意義，故可推廣。