痹證理論結合藥枕治療頸椎病的臨床研究

沈王明 鄭 豪 沈賽飛

（浙江黃巖中醫院治未病科，浙江318020）

頸椎病是因頸椎的正常生理弧度改變或椎間盤發生退行性改變，壓迫附近的神經根而導致的一系列功能障礙，臨床表現為頭暈及頸、肩、臂部等疼痛或麻木。非手術保守治療為臨床主要治療方式，包括對癥藥物治療、牽引、中醫藥內服及功能鍛煉等療法，緩解患者癥狀[1]。為進一步探尋安全、有效、便捷治療方法，本研究根據中醫痹證理論，將中醫外治法相結合運用于頸椎病的治療，探討應用藥枕治療頸椎病，評估對頸椎功能的恢復和改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年5月在本院治療的頸椎病患者60例，隨機分為中醫內治組（A組）和藥枕治療組（B組），每組各30例，A組男性 17例，女性 13例，年齡（54.36±10.52）歲，病程（3.73±0.65）年，痹癥型、眩暈型，癱瘓型各 10例，應用中藥內服治療；B組男性16例，女性14例，年齡（54.71±10.18）歲，病程（3.80±0.69）年，痹癥型、眩暈型，癱瘓型各10例，應用中醫藥枕治療。兩組患者臨床基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法和指標

1.2.1 治療方法：兩組均給予頸椎操干預，急性發作時給予止痛、消炎等對癥治療。A組應用中藥內治，辨證論治，其中痹癥型用桂枝加葛根湯；眩暈型氣虛者補中益氣湯；痰瘀交阻者用溫膽湯加減；風陽上亢者芍藥湯加減；癱瘓型方用補陽還五湯加減。B組用藥枕治療，辯證分型同中醫內治，并結合中醫外治中的祛風除濕、溫經散寒、舒筋活血中藥，給予桃仁、紅花、山甲、乳香、沒藥、大黃等活血化瘀藥為主，佐以川椒、細辛、南星等溫經通絡止痛藥，兩組均連續治療6個月，全程隨訪1年[2]。研究過程中若發現有嚴重不良反應時立即中止試驗。

1.2.2 主要指標：分別于治療前、治療6個月和12個月進行評估，評估患者頸椎活動度，采用科室研發頸椎多維運動模型研究與頸椎功能臨床評估系統行功能評定；采用“美國物理治療學會骨科分會2008年頸痛臨床指南中的頸椎功能障礙指數量表”、“病人白評功能量表”（NDI）和病人白評功能量表（PSFS）評價患者頸椎功能情況，NDI分值為0～50分，包括頸痛及相關的癥狀和日常生活活動能力，NDI評分越高，功能障礙越嚴重，PSFS評分0～50分，分數越高，功能越差。并監測患者不良反應[4]。

1.3 統計學處理：運用SPSS17.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療6個月和12個月后頸椎活動度、NDI評分、PSFS評分結果：B組治療后6個月和12個月后頸椎轉動、側屈、前屈和后伸等活動度均高于A組，兩組治療后均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組治療后6個月和12個月后NDI評分、PSFS評分均低于A組，兩組治療后均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者治療6個月和12個月后比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者不良反應結果比較：B組患者有1例輕微皮膚過敏，不影響治療，B組出現惡心、嘔吐胃腸道反應9例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組治療前、治療6個月和12個月后頸椎活動度、NDI評分、PSFS評分結果 （）

表1 兩組治療前、治療6個月和12個月后頸椎活動度、NDI評分、PSFS評分結果 （）

注：①②分別與治療前比較，與對照組治療后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）

內容 A組 B組治療前 治療6個月 治療12個月 治療前 治療6個月 治療12個月轉動 61.30±0.93 66.19±0.96① 65.82±0.91① 61.21±0.90 68.36±0.96①③ 66.09±0.87①②側屈 32.81±0.45 35.40±0.52① 35.16±0.57① 32.74±0.49 37.52±0.56①③ 35.83±0.51①②前屈 33.95±0.38 36.26±0.41① 35.78±0.35① 33.68±0.37 38.70±0.44①③ 36.12±0.39①②后伸 33.95±0.38 36.26±0.41① 35.78±0.35① 33.68±0.37 38.70±0.44①③ 36.12±0.39①②NDI評分 43.15±1.24 14.02±1.17① 15.73±1.05① 43.23±1.21 12.35±0.96①③ 13.46±1.13①②PSFS 評分 24.36±0.83 12.18±0.71① 13.49±0.63① 24.52±0.90 9.76±0.68①③ 11.30±0.57①②

中醫治療頸椎病，在整體觀念和辨證施治指導下，根據患者的癥狀、體征、舌苔、脈象，辨證論治用藥，以祛風除濕、溫經散寒、舒筋通絡為主，配伍益氣養血之劑[3]。根據中醫辨證分型，通過辨證論治，改善病情[4]。

本研究結果顯示，痹證理論結合藥枕治療頸椎病患者，能夠顯著改善患者頸椎功能。外治法具有簡、便、廉、驗的特點，頸部在藥枕之上，藥物經皮膚透入、吸收，可直接作用于病變局部，體表溫度能夠促使藥物有效成分的擴散，起效快，藥物利用度提高；藥枕枕芯內藥物粉碎為大小合適的粗顆粒，可有效刺激在頸部經過多諸陽經、手足三陽經和督脈等，以及頸肩部的風池、肩井等等穴位，有助于溫經通絡、活血化瘀，解除肌肉痙攣、增加循環血流量，因此中醫外治法在辯證施治下，效果顯著好于中藥內服。藥枕也是作為頸部支撐及持續曲度的一種工具，外形及高度都符合頸椎的正常生理弧度，可有效輔助改善和矯正患者頸椎的異常曲度，使患者保持較舒適的狀態，緩解肌肉痙攣，改善頸椎生理曲度，促進頸椎功能的康復。本研究結果顯示，痹證理論結合藥枕治療頸椎病患者，可避免藥物對胃腸道的影響，減少惡心嘔吐等不良反應，使患者易于接受，更有利于長期治療[5]。

綜上所述，與中藥內服治療比較，痹證理論結合藥枕治療頸椎病患者，能夠顯著改善患者頸椎功能，不良反應較少，值得臨床推廣應用。