疏肝利膽湯聯合腹腔鏡手術治療肝外膽管結石90例臨床研究

馬松 王晗 焦錕

（睢縣中醫院外四科，河南商丘476900）

肝外膽管結石的常規手術治療因膽管系統結構復雜可導致膽管結石難以清除完全，會并發多種危害嚴重的并發癥狀[1]。腹腔鏡手術是目前最先進的微創技術之一，可適用于膽總管切開取石，因其具有創傷小，痛苦小，術后恢復快等特點，是結石患者的首選治療方案。但目前腹腔鏡手術取石仍存在復發率高的問題，故為減少患者復發率，中西醫結合治療成為專家學者研究的熱點[2]。疏肝利膽湯出自《中國當代名醫驗方大全》，具有疏肝行氣，化瘀消積之功[3]。故本研究將探究疏肝利膽湯聯合腹腔鏡手術治療肝外膽管結石的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年4月至2018年4月收治的90例肝外膽管結石的患者按隨機數字分表法分為對照組與聯合組各45例。兩組患者性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級[4]等一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均進行腹腔鏡手術治療肝外膽管結石，具體方法如下：手術前5～7h禁止進食，患者取左側臥位，采用氣管插管全麻，置入腹腔鏡，對肝外膽管結石病變部位及結石數量進行評估判定，分析患者肝功能狀態，根據病情與切開膽總管括約肌，切口長度保持在1.0～1.5cm之間，如果膽總管內結石直徑＜1.0cm，則對該類患者進行網籃直接取石[6]，如果患者膽總管內結石＞1.0cm，則采用機械碎石法碎石后用網籃清除取石[7]。肝外膽結石相對容易顯露并清除，如果膽總管遠端有結石嵌頓，對網籃套取造成一定阻礙，可以通過鈥激光碎石再取[8]。術后對照組常規治療，觀察腹痛、寒戰高熱與黃疸的消退情況。聯合組在手術前4d聯合疏肝利膽湯治療，疏肝利膽湯方劑組成：川楝子15g，柴胡10g，大黃 10g，枳實 5g，黃芩 10g，半夏 1g，芍藥10g，雞內金10g，生姜15g，金銀花15g。水煎分服，3次/d，100mL/次。兩組治療均至術后1周為止。

1.3 觀察指標：①清石情況：記錄兩組患者術后的結石清除率、膽道殘石率，與隨訪1年后的結石復發率；②手術情況：記錄兩組患者手術完成所需時間、術中出血量、肝功能恢復時間與進食時間，其中術中出血量以稱重法進行計算，分別稱取術前術后所用紗布的質量，兩者的質量之差即為術中出血量[9]；③夏科三聯癥癥狀緩解情況：記錄兩組患者術后夏科三聯癥（腹痛、寒戰高熱、黃疸）的緩解時間；④并發癥：觀察住院期間兩組患者并發癥（創口感染、膽管出血、膽漏）情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0軟件分析，手術情況、癥狀緩解情況等均以均數±標準差（）形式表示，采用t檢驗；部分基線資料以[例（百分數）]形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者清石情況比較：兩組患者的結石清除率與膽道殘石率比較無統計學意義（P＞0.05），術后隨訪1年，聯合組患者總復發率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者結石清除率、膽道殘石率與復發率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術情況比較：兩組患者手術時間、術中出血量比較均無統計學意義（P＞0.05），術后聯合組肝功能恢復時間及進食時間均低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者手術完成所需時間、術中出血量、肝功能恢復時間與進食時間比較 （）

表2 兩組患者手術完成所需時間、術中出血量、肝功能恢復時間與進食時間比較 （）

組別 n 手術時間 術中出血量 肝功能恢復時間 進食時間聯合組 45 128.8±15.6 37.4±9.89 24.3±4.2 30.1±5.3對照組 45 130.7±16.0 40.7±10.5 27.3±5.4 36.6±6.2 t值 0.570 1.534 2.942 5.346 P值 0.570 0.128 0.004 0.000

2.3 兩組患者的癥狀緩解情況比較：聯合組腹痛、寒戰高熱、黃疸癥狀的緩解時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者腹痛、寒戰高熱與黃疸癥狀的緩解時間比較（，d）

表3 兩組患者腹痛、寒戰高熱與黃疸癥狀的緩解時間比較（，d）

組別 n 腹痛緩解時間 寒戰高熱緩解時間 黃疸緩解時間聯合組 45 1.36±0.67 1.18±0.24 2.15±0.61對照組 45 3.14±1.15 5.23±1.19 6.34±1.27 t組間值 8.972 22.380 19.950 P組間值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的并發癥情況比較：兩組術后并發并發癥的發生率比較無統計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患者并發切口感染、膽管出血、膽漏的并發癥的發生率比較 [n（%）]

3 討論

肝外膽結石具有反復發作性，而且易感染膽道。因為膽管的復雜性，如何解決該病的復發率高、殘石率高等問題，是專家學者一直努力的方向。而新技術的推廣應用也使肝外膽結石的治療從純西醫治療漸漸向中西醫結合治療的方向發展。

肝外膽結石中醫屬于“膽脹”“腹痛”“協痛”的范疇[10]。中醫病因多因情志不舒、飲食不潔、外感邪氣與蛔蟲上擾導致肝失疏泄，膽囊失暢，氣機郁滯，膽汁淤積，濕郁化熱，煎熬膽汁成石[11]。自20世紀90年代國外醫生利用腹腔鏡手術治療膽總管結石后，因其創傷小、痛苦少、預后好的特點獲得世界各國的廣泛效仿[12]。臨床研究指出，使用腹腔鏡手術治療肝外膽結石始終存在復發率高的缺點，根據本實驗結果顯示，聯合組術后隨訪1年結石復發率顯著低于對照組，提示疏肝利膽湯聯合腹腔鏡手術可有效降低結石復發率。疏肝利膽湯具有疏肝行氣，化瘀消積之功效，入肝、膽、胃三經脈，遂選柴胡與黃芩為君，取其疏肝解郁、清熱瀉火之功效，一升一降疏肝利膽；枳殼理中理氣、木香行氣止痛、郁金利膽退黃，三藥合用行疏肝理氣之功；黃芩、黃連清三焦之火，川厚、樸苦辛泄化熱；赤芍、熟大黃涼血活血，退疸逐瘀；雞內金通淋化石，可止肝膽疼痛。本方治療患有膽結石的病人，可緩解其炎癥反應，使結石停止聚集，配合腹腔鏡手術，以達到復發率低的效果，故本文聯合組患者隨訪預后復發率更低。

此外本實驗結果還顯示，聯合組術后夏科三聯癥緩解時間顯著低于對照組，證實疏肝利膽湯可促進術后恢復。現代藥學顯示，柴胡可促進膽汁分泌具有松弛膽道平滑肌[13]；枳殼可興奮胃腸道平滑肌，促進胃動力[14]；大黃具有抗炎、保肝、利膽的作用[15]，故而疏肝利膽湯可有效緩解患者臨床癥狀，控制病情發展，對肝功能起到保護作用，最終促進患者更快更好的恢復。

綜上所述，疏肝利膽湯聯合腹腔鏡手術治療肝外膽管結石，治療效果明顯，可有效改善患者預后，減少疾病復發率。