健康宣教標準路徑對老年急性髓系白血病治療期間的影響觀察

齊欣欣 朱海宏 馬偉偉

（安陽市人民醫院護理部，河南安陽455000）

急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）屬造血系統惡性疾病，病情復雜，患者髓性細胞異常增生，往往有貧血、出血、感染等癥狀，多數病例病情急重，預后兇險。目前該病可通過化療、造血干細胞移植等方法進行治療，化療是臨床最常見方法，在進行必要的疾病治療同時，副作用較大，患者常出現諸多不良反應，如骨髓抑制、消化道反應等，嚴重影響患者生理、心理健康，不利于疾病治療[1]。本研究旨在觀察健康宣教標準路徑干預AML化療患者的效果，探究改善患者生活質量的有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2018年12月我科收治老年AML患者112例為研究對象，據入院時間分為對照組（50例）及觀察組（62例）。納入標準：年齡＞60歲；符合AML診斷標準[3]；初次發病；對研究知情同意。排除標準：精神疾病患者；器質性病變患者；語言障礙、意識障礙者；臨床資料不全者。其中對照組男29例，女21例；年齡61～82歲，平均（72.11±9.47）歲；病程 1～29d，平均（10.52±3.42）d；文化程度：初中及以下16例、高中11例、大專及以上23例。觀察組男37例，女25例；年齡61～83 歲，平均（71.54±9.23）歲；病程 1～29d，平均（9.68±3.52）d；文化程度：初中及以下 20 例、高中15例、大專及以上27例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者由同批護理人員進行干預，均接受DA化療，予以常規護理，遵醫囑完成治療任務，告知患者相關注意事項，定時協助其清潔等。觀察組在此基礎上行健康宣教標準路徑干預：①圖文教育：患者入院時責任護士對患者疾病認知、心理狀態等情況進行全面了解，并據此制定個體化干預方案，借助宣傳欄、宣傳冊等圖文并茂的形式，為患者普及疾病治療相關知識及注意事項；②語言教育：采取一對一方法向患者告知化療原理、作用及注意事項，消除患者錯誤認知，治療過程中反復進行多次語言教育，強化患者記憶；③心理教育：引導患者表達自身情感，根據患者性格、文化背景等，與家屬溝通后協商后，選擇性告知患者實際病情；④飲食教育：囑患者以清淡易消化、營養均衡為原則；⑤并發癥教育：主動提前告知患者并發癥知識，并指導其預防方法，如增加飲水量、化療后患肢盡量避免活動等，患者出現嘔吐、脫發等不良反應易出現焦慮、抑郁等負性情緒，及時予以其相應處理措施并安撫患者，告知其屬于正常現象，引導其保持良好心態。

1.3 觀察指標：①干預前后應用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自評量表（Self-rating depressive scale，SDS）評估患者負性情緒。SAS共20項，標準分滿分100分，評分越高提示焦慮越嚴重；SDS共20項，標準分滿分100分，評分越高提示抑郁越嚴重；②干預前后應用Spitzer生存質量指數量表（Quality of lifeIndex，QLI）[4]評估患者生活質量，QLI共5個維度，總分10分，評分越高提示生活質量越高；③記錄不良反應情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS 20.0軟件分析數據，SAS、SDS、QLI評分用均數±標準差（）表示，行 t檢驗；不良反應用率（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮抑郁比較：干預后與干預前比較，兩組SAS、SDS評分下降（P＜0.05），且兩組下降幅度比較，觀察組下降顯著（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 生活質量比較：兩組干預后QLI各項評分較干預前提高（P＜0.05），且觀察組較對照組提高顯著（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 不良反應比較：觀察組共有9例出現骨髓抑制、出血、嘔吐、口腔粘膜炎等不良反應，發生率為14.51%；對照組共16例發生不良反應，發生率為32.00%；觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2＝4.880，P＝0.027）。

表1 兩組SAS及SDS評分比較 （）

表1 兩組SAS及SDS評分比較 （）

注：與同組干預前比aP＜0.05；與對照組干預后比bP＜0.05

組別 時間點 SAS SDS對照組（n＝50） 干預前 81.74±5.68 80.67±5.51干預后 61.45±5.13a 63.24±4.82a觀察組（n＝62） 干預前 82.43±5.74 81.18±5.12干預后 52.74±4.95ab 54.37±5.27ab注：與同組干預前比aP＜0.05；與對照組干預后比bP＜0.05表2 兩組QLI評分比較 （images/BZ_8_1785_1808_1839_1854.png）組別 時間點神經面貌 健康狀況 支持幫助 心理狀況 活動能力對照組（n＝50）干預前0.58±0.09 0.78±0.11 0.41±0.13 0.25±0.06 0.52±0.11干預后1.14±0.26 1.23±0.27a0.96±0.14a0.93±0.17a1.02±0.24a觀察組（n＝62）干預前0.56±0.12 0.81±0.07 0.45±0.11 0.24±0.07 0.54±0.09干預后1.62±0.22ab1.58±0.19ab1.26±0.17ab1.32±0.26ab1.48±0.21ab

3 討論

AML患者常伴有不同程度恐懼心理，一方面患者認為AML是不治之癥，得了癌癥即會立馬死亡。健康宣教標準路徑通過生理、心理、社會等多方面知識教育，堅持個性化原則，對不同性格及文化水平患者進行不同方式的溝通交流，幫助患者建立科學生活方式，減少不良行為，改善患者生理、精神、社會功能多方面，促進患者恢復至健全狀態[2-3]。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分顯著下降，說明健康宣教標準路徑可減輕患者焦慮、抑郁情緒。本研究觀察組不良反應發生率低于對照組，說明健康宣教標準路徑干預有助于減少化療不良反應，與黃金華等[5]研究結果一致。健康宣教幫助患者豐富醫學知識，通過提前宣教化療相關不良反應及預防方法，促進患者積極參與不良反應防治，從而有效減小化療毒副作用影響。本研究生活質量改善情況觀察組優于對照組，分析原因，接受健康宣教標準路徑干預后患者對治療的態度變得積極，有助于改善化療效果，從而提高生活質量。