綜合性干預(yù)策略對預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的應(yīng)用觀察

李 靜 羅 藍(lán) 何淑美 王秀芬

（深圳市第三人民醫(yī)院肺病三科，廣東深圳518000）

本文針對實施綜合性干預(yù)策略機(jī)械通氣患者與常規(guī)護(hù)理的機(jī)械通氣患者的干預(yù)療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2017年1月至2019年12月于我院ICU收治的60例需行機(jī)械通氣的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院臨床確診，無入組前發(fā)生肺部感染者；②入組前機(jī)械通氣治療時間≥2d；患者無任何內(nèi)臟功能異常或障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入組前已存在肺炎等肺部感染型疾病；②患者機(jī)械通氣時間小于7d；③合并免疫系統(tǒng)功能障礙。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組（n＝30）和常規(guī)組（n＝30），觀察組 16 例男性，14例女性，年齡 56～72歲，平均年齡（64.43±8.23）歲，機(jī)械通氣時間（7.25±3.22）d；對照組 15 例男性，15例女性，年齡 55～71歲，平均年齡（64.55±8.34）歲，機(jī)械通氣時間（7.32±3.14）d。兩組在年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在患者進(jìn)行機(jī)械通氣期間，加強(qiáng)對患者病房的清潔、消毒。每次進(jìn)病房消毒清潔之前要對自身進(jìn)行消毒，出病房也要進(jìn)行消毒；對患者實施開放式吸痰，吸痰后使用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔清潔，每天用3%的碳酸氫鈉溶液為患者進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在對照組的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實施綜合性干預(yù)策略，具體為：①對患者實施口腔護(hù)理與呼吸道護(hù)理，使用藥液以行氧氣驅(qū)動霧化對患者進(jìn)行治療，起到一定程度濕化患者氣道的作用，每隔4h一次蘸取維生素AD滴劑涂抹于患者口腔內(nèi)部，以調(diào)節(jié)患者口腔pH值；運(yùn)用吸痰管為患者進(jìn)行吸痰的時候，要保證吸痰過程是密閉式的并每半小時對患者的呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，以保證患者呼吸機(jī)氣壓的穩(wěn)定；②對抗菌藥物的合理使用，對患者具體病因?qū)嵭胁≡念愋丸b定，并進(jìn)行藥敏實驗，根據(jù)患者的實驗室結(jié)果及醫(yī)師建議選擇適合的藥物進(jìn)行干預(yù)治療；③干預(yù)期間的機(jī)械通氣，要根據(jù)患者年齡大小及病種，為不同患者實施不同氣壓，將血?dú)庵稻S持在正常范圍即可，不可過大或過小，過大的氣壓對患者氣道、呼吸道有不同程度的損傷，過小的氣壓則對后續(xù)的治療等起不到有效的治療作用；④護(hù)理期間的營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)患者的病種、年紀(jì)、性別及日常習(xí)慣等，為患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，為無法自主進(jìn)食的患者采用鼻飼法進(jìn)行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)供給，并根據(jù)患者的日常變化情況將營養(yǎng)液的配比進(jìn)行調(diào)整，在患者可以進(jìn)行自主進(jìn)食后則根據(jù)患者的性別、飲食習(xí)慣等建議盡量食用高蛋白、富含鐵等微量元素的食物。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對比兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率：①患者雙肺均伴有濕啰音且影像學(xué)顯示肺部浸潤陰影；②白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L，或＜4×109/L；③患者分泌物中分離出新病原菌；④發(fā)病時間為機(jī)械通氣治療2d后至停止治療2d內(nèi)；⑤患者體溫＞37.5℃，且伴有大量黃膿性痰液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較：觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組的26.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組機(jī)械通氣治療時間、住院時間比較：觀察組的機(jī)械通氣時間為（8.33±1.78），低于常規(guī)組的（10.56±2.52），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的住院時間（25.65±3.27），低于對照組的（32.22±5.45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 [n（%）]

表2 兩組機(jī)械通氣治療時間、住院時間比較 （）

表2 兩組機(jī)械通氣治療時間、住院時間比較 （）

組別 機(jī)械通氣治療時間 住院時間觀察組 8.33±1.78 25.65±3.27常規(guī)組 10.56±2.52 32.22±5.45 t值 3.959 5.662 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本文結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于常規(guī)組；住院時間與機(jī)械通氣時間也低于常規(guī)組；觀察組的護(hù)理滿意度也高于常規(guī)組。原因為：①在進(jìn)行機(jī)械通氣前對患者的口腔及呼吸道進(jìn)行護(hù)理，調(diào)節(jié)患者口腔的pH值，綜合性干預(yù)策略對口腔與呼吸道第一道線進(jìn)行了強(qiáng)有力的保護(hù)，同時密閉性吸痰減少了患者發(fā)生細(xì)菌感染的機(jī)會就降低了患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率[3]；②較少抗菌藥物的盲目使用，在降低了患者發(fā)生耐藥性的可能性，同時很大程度上對患者的免疫力進(jìn)行了積極的保護(hù)，為患者的體力的恢復(fù)、縮短住院時間等方面提供了基礎(chǔ)保障；③控制氣流的大小及氣壓可以在很大程度上減少對患者的氣道及呼吸道發(fā)生的不必要傷害，降低氣流過大對氣道及呼吸道的沖擊，并避免因氣流過小導(dǎo)致患者吸氧強(qiáng)度不足[4]；④根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)聯(lián)合醫(yī)生為患者進(jìn)行營養(yǎng)液配比也為處于虛弱或昏迷狀態(tài)的患者提供了最為基礎(chǔ)的營養(yǎng)。

綜上所述，綜合性干預(yù)策略可以降低患者的住院時間及機(jī)械通氣時間，提高患者護(hù)理滿意度的同時降低患者的VAP發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。