戈舍瑞林聯合戊酸雌二醇、安宮黃體酮治療子宮內膜異位癥患者的臨床研究

寇愛琴

（湖北省鐘祥市人民醫院婦科，湖北鐘祥434900）

子宮內膜異位癥是一種婦科常見病，是導致患者痛經、盆腔疼痛、性交困難及育齡婦女不孕的主要原因，嚴重影響女性身心健康。臨床上對于子宮內膜異位癥尚無特異性治療方法，手術治療和藥物治療是治療該病的主要方法[1]。由于手術治療存在一定的創傷性，致使大部分有生育要求的患者優先考慮藥物治療。本研究探討戈舍瑞林聯合戊酸雌二醇、安宮黃體酮治療子宮內膜異位癥患者的臨床療效，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年1月至2020年3月接收治療的96例子宮內膜異位癥患者，按照隨機數表法分為研究組和對照組，每組各48例。研究組年齡 19～44 歲，平均（30.83±2.88）歲；病程 2個月～11 年，平均（3.55±2.05）年；體質量指數 18～23kg/m2，平均（21.78±1.72）kg/m2；經期 4～8d，平均（5.29±0.98）d；美國生育協會子宮內膜異位癥（r-AFS）分期：III期25例，IV期23例，囊腫直徑2～7cm，平均（5.26±1.35）cm。對照組年齡 18～46歲，平均（32.01±2.91）歲；病程 4個月～12年，平均（3.49±2.08）年；體質量指數19～24kg/m2，平均（21.90±1.71）kg/m2；經期 4～7d，平均（5.33±0.96）d；r-AFS 分期：III期27例，IV期21例，囊腫直徑2～8cm，平均（5.30±1.78）cm。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），臨床資料均衡可比。

1.2 治療方法：對照組于月經后第1～2d應用戈舍瑞林皮下注射治療，每次注射3.6mg，每隔28d注射一次。研究組在對照組基礎上應用戊酸雌二醇、安宮黃體酮治療，于第1次注射戈舍瑞林開始口服戊酸雌二醇0.5mg/次，1次/d，安宮黃體酮2mg/次，1次/d，兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標：①療效評價[2]：顯效：實驗室檢查顯示盆腔包塊消失，臨床癥狀明顯改善；有效：實驗室檢查顯示盆腔包塊縮小，臨床癥狀有所改善；無效：實驗室檢查顯示盆腔包塊無變化，臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率＝（顯效+有效）/總病例數×100%；②血清生殖激素檢測：分別于治療前后月經來潮第3天采集兩組患者清晨外周空腹靜脈血3mL，在室溫下3500r/min離心10min分離血清，置于-20°C條件下保存。應用放射免疫法測定兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）水平；③不良反應觀察：觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS23.0軟件分析數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：治療后研究組總有效率為95.83%，高于對照組的83.33%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組血清生殖激素水平比較：治療前兩組血清FSH、LH、E2水平比較無統計學差異（P＞0.05），與治療前比較，治療后兩組血清FSH、LH、E2水平均降低，且研究組血清FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組血清生殖激素水平比較 （）

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：#P＜0.05

組別 n 時間 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）研究組 48 治療前 15.03±2.65 10.28±2.13 258.12±14.72治療后 5.12±1.17*# 2.72±0.72*# 98.78±8.12*#對照組 48 治療前 14.95±2.62 10.25±2.11 262.37±15.28治療后 8.85±1.87* 4.86±0.77* 51.05±6.75*

2.3 兩組治療期間不良反應比較：治療期間研究組陰道干燥、情緒波動、關節疼痛、潮熱盜汗的發生率低于對照組（P＜0.05），而兩組性欲減退、乏力的發生率比較無統計學差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組治療期間不良反應比較 [n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，治療后研究組總有效率高于對照組，表明三種藥物聯合治療子宮內膜異位癥效果優于單純應用戈舍瑞林治療。治療后兩組血清FSH、LH、E2水平均較治療前降低，研究組治療后血清FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組。這主要由于安宮黃體酮進一步抑制卵巢功能，導致血清FSH、LH降低，同時服用戊酸雌二醇可以起到升高E2水平的作用，從而降低雌激素血癥引發的多種副作用。治療期間研究組陰道干燥、情緒波動、關節疼痛、潮熱盜汗發生率低于對照組，其原因主要是戊酸雌二醇和安宮黃體酮的聯合應用使機體E2水平維持在一定水平，從而降低了治療過程中不良反應的發生率。[3-4]而兩組性欲減退、乏力等發生率比較無統計學意義可能與本研究病例數較少有關，有待于今后增加樣本進一步研究。

綜上所述，戈舍瑞林聯合戊酸雌二醇、安宮黃體酮治療子宮內膜異位癥療效確切，患者E2水平較單純應用戈舍瑞林高，可有效降低患者骨質丟失率，降低不良反應發生率。