鹽酸氨溴索纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染的效果觀察

井鵬程 李 克

（平煤神馬醫療集團總醫院ICU，河南平頂山467000）

重癥肺部感染是現臨床解釋其病因為由多種致病力強的細菌或混合菌感染導致，具有病情發展迅速、死亡率高、預后差等特點，近年來，抗生素濫用現象較為普遍，因而導致其發病率逐年上升，嚴重影響患者生命健康[1]。現臨床常規治療以對癥支持為主，研究發現其效果不夠理想，不能達到長期控制感染的目的[2]。鹽酸氨溴索是臨床常用祛痰藥，主要通過促進肺表面活性物質的分泌，進而產生溶解粘痰及潤滑呼吸道的效果[3]，而纖維支氣管鏡作為臨床呼吸科常規治療手段，得到臨床醫師一致認可[4]。因此，本研究旨在探究鹽酸氨溴索纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染的效果，并取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月于我院接受治療的重癥肺部感染患者為受試對象，根據非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則將其分為2組。符合納入標準及排除標準的共有102例，分為觀察組52例，對照組50例。觀察組男28例，女 24 例，平均年齡（57.5±2.1）歲，平均 BMI（23.7±1.5）kg/m2；對照組男 35 例，女 15 例，平均年齡（58.1±2.6）歲，平均BMI（24.1±2.4）kg/m2。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組給予常規治療：包括引流、平喘、抗生素抗感染、營養支持及霧化吸入等，當動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞80mmHg時給予無創呼吸機通氣。觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸氨溴索纖支鏡灌洗治療：纖維支氣管鏡（型號：XZ-10）肺泡灌洗+局部肺組織注射鹽酸氨溴索注射液，將纖支鏡插入病灶內，同時進行持續吸引，負壓保持為40～100mmHg，獲得的痰液送于檢驗科檢查，洗凈后使用37℃的生理鹽水（0.45%NaCl 250mL）及120mg氨溴索進行灌洗，每次10～20mL，反復進行沖洗2～3次，總量維持在100～300mL，拔出纖支鏡后及時給予抗生素，每周2～3次，終止標準[6]：①能夠自主排痰；②白細胞計數（WBC）恢復正常；③體溫恢復正常，且分泌物減少；④肺功能好轉；⑤無需機械通氣。

1.2.2 指標檢測方法：①肺泡灌洗液炎癥因子：治療前后抽取兩組患者的肺泡灌洗液，通過酶聯免疫吸附法測定兩組患者的血清白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；②血氣分析指標：治療前后通過檢測儀測定兩組患兒的血氣分析指標 [PaCO2、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]變化情況。

1.3 臨床療效[7]：顯效：痰液量及粘稠度均降低，肺部啰音消失，體溫及WBC計數均正常，影像學顯示肺部陰影基本吸收；有效：痰液量及粘稠度有所下降，肺部啰音減少，體溫計WBC計數下降，肺部陰影稍有吸收；無效：痰液量及粘稠度無變化甚至加重，肺部陰影無吸收，啰音依舊存在。總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標：比較兩組臨床療效，并記錄兩組患者治療前及治療14d后的肺泡灌洗液炎癥因子（IL-6、CRP、TNF-α）與血氣分析指標（PaCO2、PaO2、SaO2）水平變化。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分率%表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較：觀察組總有效率為94.2%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 肺泡灌洗液炎癥因子水平比較 治療14d后，兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前均有顯著下降（P＜0.05）且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 治療前后兩組患者肺泡灌洗液炎癥因子水平比較（）

表2 治療前后兩組患者肺泡灌洗液炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）觀察組 治療前 186.81±52.12 28.51±5.12 284.54±26.92治療 14d 后 71.10±11.51*# 6.21±1.54*# 152.61±18.85*#對照組 治療前 186.92±52.31 28.63±5.52 285.14±25.11治療 14d 后 117.12±21.64*11.82±2.44*186.51±21.52*

2.3 血氣分析指標比較：治療14d后，兩組患兒PaO2及 SaO2均較治療前顯著提升（P＜0.05），且觀察組明顯高于同期對照組（P＜0.05）；而PaCO2均較治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組明顯低于同期對照組（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

重癥肺部感染患者機體內分泌物及膿栓阻塞，嚴重者引起局限性肺不張，肺通氣減少且血流比例失調，起到阻力增加，臨床常規機械通氣治療效果不佳，增加撤機困難度[8]。

表3 治療前后兩組患兒 PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2比較 （）

表3 治療前后兩組患兒 PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg) SaO2(%)觀察組 治療前 66.12±3.09 49.24±0.18 71.34±3.14治療14d后 38.05±1.68*# 79.15±1.17*# 93.28±1.34*#對照組 治療前 66.24±3.28 49.59±0.95 71.10±3.29治療14d后 42.95±2.16* 64.45±2.54* 85.28±2.14*

常規臨床治療主要采用對癥支持的方法，全身采用抗生素及有效排痰平喘等，發揮其對癥治療的優勢，可在短期內產生較好的治療效果，但對于部分病情復雜或發病危急的患者治療效果不夠理想[9]，例如，給予咳嗽困難的患者常規治療，肺部病灶局部抗生素濃度低，進而無法在短時間內發揮其治療效果，甚至可能由于痰液引流不暢進而導致呼吸衰竭，危及患者生命安全[10]。目前，纖支鏡灌洗在呼吸科應用較為廣泛，能夠通過改善肺通氣，及時糾正體內血氣分析指標，且還可直接到達病灶部位，有效減輕炎癥反應，較常規的吸痰管吸痰更加安全[11]。鹽酸氨溴索具有顯著的抗炎效果，能夠通過局部注射給藥及灌洗顯著降低炎癥水平，且還可提高肺部病變組織的血藥濃度[12]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效更好，PaO2、SaO2均較治療前顯著提升，而血清CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前均有顯著下降，提示常規對癥基礎治療雖可達到一定程度的治療效果，但予以鹽酸氨溴索纖支鏡灌洗后效果更好，可能是因為重癥肺部感染患者支氣管氣道壓力異常升高，機械通氣困難度增加，且人機尚存在對抗反應，不利于治療[13]；再者常規吸痰管達到吸痰目的的同時容易造成支氣管粘膜損傷，以致出現局部滲血，對其深處分泌物無法達到有效清除，影響整體療效[4]。而采用纖支鏡灌洗術直視下操作，可徹底排除支氣管內分泌物，糾正缺氧狀態，有效控制感染。

綜上所述，鹽酸氨溴索纖支鏡灌洗對重癥肺部感染患者的臨床治療效果較好，可通過顯著降低患者的肺泡灌洗液內炎癥因子水平并調節其血氣分析指標，進而改善患者的肺部狀態。