腓骨頭上入路治療脛骨后外側(cè)平臺骨折與傳統(tǒng)前外側(cè)手術(shù)入路比較

葉 斌 梁觀寶 黃新宇 廖麗瑜

（江門市人民醫(yī)院骨一科，廣東江門529000）

脛骨后外側(cè)平臺骨折是較為常見的脛骨部位骨折。目前，對于脛骨后外側(cè)骨折的患者臨床多選擇傳統(tǒng)前外側(cè)手術(shù)入路進行治療，但此法需要行較大的切口，術(shù)后切口部位短時間不易恢復較容易出現(xiàn)感染的情況，且后期常會有負重疼痛的情況出現(xiàn)，術(shù)后對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了不同程度的影響[1-3]。近年來，腓骨頭上入路治療方法逐漸被臨床運用于脛骨后外側(cè)平臺骨折，腓骨頭上入路治療優(yōu)點是視野范圍廣泛，能夠有效提高骨折手術(shù)的治療效果。因此，我院本次就腓骨頭上入路治療脛骨后外側(cè)平臺骨折與傳統(tǒng)前外側(cè)手術(shù)入路效果及預后進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年9月至2019年12月我院接診的75例脛骨后外側(cè)平臺骨折患者進行研究。按照手術(shù)治療方法的不同將所有患者分為研究組（50例）和對照組（25例）。研究組50例患者，男性31例，女性19例；年齡19～68歲，平均年齡（36.27±2.15）歲；其中車禍傷27例，高墜傷10例，重物壓傷10例，扭傷3例。對照組25例患者，男14例，女性11例；年齡 18～69歲，平均年齡（36.19±2.32）歲；其中11例為車禍傷，5例為高墜傷，5例為重物壓傷，4例為扭傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均在患者與其家屬知情且同意的前提下進行且通過我院倫理協(xié)會批準。

1.2 方法：對照組給予傳統(tǒng)前外側(cè)手術(shù)入路治療，具體操作如下：患者仰臥位，進行麻醉處理后，在跟腱與腓骨棘外側(cè)間行一縱行的切口，鈍性分離腓骨長短肌，暴露骨折端，選擇克氏針對復位部位進行短暫維持，固定鎖定銷板，充分暴露關(guān)節(jié)囊后對有塌陷的患者可選擇小骨刀鑿入松質(zhì)骨面，盡可能恢復脛骨關(guān)節(jié)面的平整度與高度，并選擇克氏針進行固定處理，對于干骺端有缺損的患者可以選擇同種異體骨進行植骨處理。同時從遠端將內(nèi)側(cè)鎖定鋼板插入脛骨，并緩慢向近端推，確認操作無誤后，將螺釘打入固定。完成手術(shù)后對手術(shù)部位進行沖洗，并逐層縫合。觀察組選擇腓骨頭上入路對患者進行治療，具體操作如下：①切口處理：選擇臥位在膝部墊一薄枕，膝關(guān)節(jié)屈曲，在大腿中上段設(shè)置氣囊止血帶后進行手術(shù)，緊貼外側(cè)副韌帶的前緣行一縱形切口，切口上端止于關(guān)節(jié)間隙上方2cm處，經(jīng)腓骨小頭上緣向前到脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣行1cm處，向下端行一個止于結(jié)節(jié)下方2cm處；②剝離軟組織：切開至沿骨面對脛前肌群止點經(jīng)常剝離處理，直到腓骨小頭關(guān)節(jié)面，沿腓骨小頭上緣繼續(xù)向后側(cè)進行剝離處理，向后牽拉開韌帶，稍內(nèi)翻內(nèi)旋脛骨，將脛骨后外側(cè)髁顯露出來，再沿外側(cè)半月板下方對關(guān)節(jié)囊進行切開處理，將牽開半月板后完全暴露出平臺關(guān)節(jié)腔與塌陷的骨折端；③固定處理：選擇鋼板頭部緊貼腓骨頭尖，植于腓骨小頭上干部進行塑性處理，塑形完成后植于脛骨前外側(cè)，向后交叉韌帶脛骨止點方向平行關(guān)節(jié)面處植入頭端螺釘，對關(guān)節(jié)面進行支持。完成手術(shù)后留置負壓引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標：比較兩者患者的治療效果：分為優(yōu)、良、可、差四個等級具體如下，優(yōu)：骨折線完全愈合，患者無明顯的疼痛；踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均能正常負重，下肢活動正常；良：骨折線未完全愈合，患者偶爾出現(xiàn)疼痛，下肢活動基本正常；可：骨折愈合情況一般，下肢運動存在輕微障礙；差：骨折部位未愈合。優(yōu)良率＝（優(yōu)的例數(shù)＋良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對兩組手術(shù)指標進行比較：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間。對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進行比較：比較感染、皮膚壞死、骨髓炎、斷釘、疼痛的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組的術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u/χ2值＝7.441，P 值＝0.006），詳見表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標分析：研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術(shù)指標比較 （）

表2 兩組手術(shù)指標比較 （）

骨折愈合時間（月）研究組 50 98.35±17.45 69.31±9.97 12.24±1.293.13±0.52對照組 25 115.14±23.39 80.19±10.13 17.01±2.02 5.17±0.43 t值 0.031 5.455 4.073 7.378 P值 0.017 0.000 0.001 0.000組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析：術(shù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）明顯低于對照組（28.00%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.7751，P＝0.0092），詳見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

脛骨平臺后外側(cè)骨折屬于一種較為特殊的骨折，由于骨折部位較為隱匿，通過X線片檢查時難以被及時發(fā)現(xiàn)，因此單純脛骨平臺后外側(cè)骨折有著較高的漏診率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分后外側(cè)骨折的患者會出現(xiàn)壓縮性塌陷，少數(shù)患者會伴有大骨塊骨折移位的情況，而后內(nèi)側(cè)平臺的骨折主要是以骨塊劈裂為主且常會出現(xiàn)移位的情況，這可能是由于與后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)相比，后外側(cè)更加疏松。

本研究結(jié)果顯示，腓骨頭上入路手術(shù)治療的患者術(shù)后優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者，手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均明顯短于傳統(tǒng)前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者。由此可知，腓骨頭上入路手術(shù)治療脛骨后外側(cè)平臺骨折患者，能夠有效提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是由于傳統(tǒng)前外側(cè)入路雖然操作較為簡單但是切口較大，會對骨折部位的正常血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，從而影響骨折部位的愈合，同時還會在不同程度上對血管與神經(jīng)產(chǎn)生損傷。腓骨頭上入路手術(shù)能夠通過在腓骨的棘前緣行縱向切口，盡可能減少對骨膜進行剝離處理，避免對骨膜部位產(chǎn)生損傷，先固定腓骨進而對踝關(guān)節(jié)進行保護處理，且能夠有效避免了對隱神經(jīng)與大隱靜脈的損傷[4-6]。

綜上所述，腓骨頭上入路手術(shù)治療脛骨后外側(cè)平臺骨折患者，能夠有效提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。