經臍周切口與經臍切口微創手術治療闌尾炎的療效差異分析

徐敬周 郭 亮 趙肖累

（安陽市第三人民醫院普通外科，河南安陽 455000）

闌尾炎是一種常見的急腹癥，麥氏點壓痛、惡心、嘔吐、反跳痛是其臨床常見癥狀[1]，發病早期患者臨床癥狀不明顯，起病急、病程短，部分患者會采取保守治療，但在無法緩解病情的情況下需及時采取手術治療，治療不及時可能會導致患者出現闌尾穿孔及嚴重腹部感染[2]。傳統開腹手術術中出血量多、住院時間長，且術后常會出現切口感染、腹腔膿腫及黏連等并發癥。近年來，腹腔鏡手術在普外科的應用較為廣泛，有研究提到[3]，腹腔鏡主要用于經臍周切口及經臍切口治療闌尾炎，兩者均有各自優勢，但對于療效及美觀情況的比較研究較少，本研究比較經臍周切口、經臍切口治療闌尾炎，探討其療效及美觀度，旨在為臨床治療選取更適宜的治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2016年7月至2018年5月我院收治的闌尾炎患者108例，采用信封法隨機分為對照組和觀察組各54例，其中觀察組男28例，女 26例，年齡 25～64歲，平均年齡（44.56±4.21）歲；對照組男29例，女25例，年齡26～63歲，平均年齡（44.57±4.58）歲，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予經臍周切口微創手術，行U型切口于患者臍部下方，并切開患者筋膜、皮下組織、皮膚，在置入套管充氣后進行傳統腹腔鏡切除術，術后縫合切口。觀察組給予經臍周切口微創手術治療，術前給予消毒，并用組織鉗鉗夾夾住患者臍部兩側皮膚，在患者臍部正中位置并從臍部底下切開皮膚后延伸至臍環，并給予傳統腹腔鏡手術治療，采用標本袋經臍部切口取出腹腔避免污染皮膚或筋膜，采用可吸收線逐層縫合切口，避免損傷器官，手術結束后采用紗布蓋上敷料加壓包扎。

1.3 觀察指標：①比較兩組手術資料評估兩組療效，包括術中出血量、術后下床時間、住院時間、手術時間；②采用VAS評分法分析患者術后臍部疼痛程度，數字0～10表示患者的疼痛程度，得分越高，越疼痛。采用自制調查問卷記錄患者的外觀滿意度及愈合滿意度；③記錄術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件處理數據，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（χ2）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術資料比較：兩組住院時間、術后下床時間、術中出血量、手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 兩組手術資料比較 （）

表1 兩組手術資料比較 （）

手術時間（min）觀察組 54 5.47±1.25 1.49±0.37 10.34±5.25 63.25±11.27對照組 54 5.63±1.22 1.52±0.29 11.61±5.44 66.59±12.47 t值 0.673 0.469 1.234 1.460 P值 0.502 0.640 0.220 0.147組別 n 住院時間（d）術后下床時間（d）術中出血量（ml）

2.2 兩組傷口愈合及外觀恢復情況比較：觀察組愈合及外觀滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組傷口愈合及外觀恢復情況比較 （）

表2 兩組傷口愈合及外觀恢復情況比較 （）

組別 n 外觀滿意度 愈合滿意度觀察組 54 9.46±1.25 9.52±1.33對照組 54 6.13±1.33 5.98±1.41 t值 13.407 13.421 P值 0.000 0.000

2.3 術后并發癥：對照組出現臍部感染3例，觀察組出現臍部感染1例，兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

闌尾切除術是腹外科常見的手術，一方面可對腹腔具體情況做出診斷，另一方面還可切除病變闌尾，但是傳統的開腹手術為一種有創手術，對患者損傷較大，可能會損傷患者腹壁，引發一系列并發癥，影響患者恢復[5]。腹腔鏡下經臍周切口、經臍切口治療是當前常用的兩種術式。

盧翔等[6]研究中提出，腹腔鏡手術可減少誤診及漏診，且術中是將闌尾沿孔道取出后切除，還可減少對患者腹腔的感染及傷口感染，因此經腹腔鏡手術治療效果不弱于傳統開腹手術，另外腹腔鏡手術還可便于尋找闌尾、最低程度損傷腹壁、手術切口美觀無瘢痕等優點[7]。經臍周切口中重要的步驟是及時準確的將第一個套管置入腹腔，避免在切除闌尾后污染腹腔及周圍組織器官，經臍周切口治療在縫合切口時較為復雜，需層層縫合筋膜、皮下組織及皮膚，縫合后會留下明顯瘢痕，部分肥胖患者因皮下脂肪較厚而影響操作，在打開和關閉臍部套管較為困難[8]。經臍切口治療是垂直的切開患者腹部皮膚、筋膜，在一定程度上延長臍環的長度進行手術操作，簡化了手術操作過程，縮小了手術傷口，有利于患者傷口愈合，另外臍部皮下無脂肪，解剖結構較為簡單，較易進入腹腔手術，另外縫合時候可進行全層縫合，無需縫合皮下組織及皮膚，更適合肥胖患者[9]。

本研究中兩組術后下床時間、術中出血量、手術時間、住院時間比較差異無統計學意義，與李高平等[10]研究結果相似，提示經臍周切口、經臍切口兩種微創手術實用性相當。本研究中兩組VAS評分無統計學差異，觀察組外觀滿意度及愈合滿意度評分均顯著高于對照組，提示經臍切口治療更能滿足患者對美容度及愈合情況的要求，可能是因為經臍切口微創手術一方面保留了經臍周切口微創手術的簡便性，還具有較小瘢痕切口的特點，在進行經臍切口治療時，手術縫合后的切口會被包含在患者臍環內，另外臍部皮膚的皺褶也可隱藏瘢痕切口，提高了術后美觀度[11]。本研究兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，提示經臍周切口、經臍切口兩種微創手術均較為安全。

綜上所述，經臍周切口、經臍切口兩種微創手術在闌尾炎治療具有相當的實用性，但經臍切口具有更強的美觀度及愈合滿意度。