快速康復外科理念對肝膽結石手術患者生活質量的影響

王志剛 胡飛 鄧新星

（新疆維吾爾自治區第二濟困醫院普外科 新疆 烏魯木齊 830013）

肝膽管結石一般是指始發于肝內膽管系統的結石，其可單獨存在，亦可和肝外膽管結石并存。此類疾病因早期病情隱匿、病情復雜，病變廣泛等特征而易于致使嚴重并發癥以及肝損害的出現，給人們的生活質量造成了嚴重的威脅[1,2]。目前，臨床中針對肝膽管結石的治療主要通過外科手術治療，其在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀。快速康復外科理念目的是減少或降低患者術中和術后生理及心理創傷應激，進而促進患者早期康復[3,4]。故而，針對肝膽管結石患者的治療除了實施針對性的手術治療外，加強快速康復外科理念干預亦顯得尤為重要。本研究通過對在我院擬行肝膽結石手術患實施了快速康復外科理念干預，擬為提高患者的手術療效提供更多參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月期間在我院接受肝膽結石手術的60 例患者作為研究對象，其中兩組患者包括男性39 例，女性21 例，平均年齡為（42.39±7.11）歲，平均BMI 指數為（53.39±8.83）kg/m2。經比較，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅實施常規干預，而觀察組則實施快速康復外科理念進行干預，（1）術前：①手術前12h 指導患者服用營養師調配的腸內營養液500mL，并于術前2h 內再次口服營養液200mL，不進行灌腸，術前30 分鐘預防性使用抗生素。對照組患者術前常規灌腸，術晨留置胃管，術前不予以營養輸液，并在術前6h禁食，術前2h 禁水；鼓勵患者吹氣球等鍛煉心肺功能，協助排痰訓練；②向患者介紹手術室環境，幫患者消除陌生感。對患者及其家屬講解疾病病情、圍術期各項注意事項、預后等，增加患者對疾病的了解；介紹其他患者術后恢復良好的成功案例，提升患者的自信心。對照組僅實施傳統告知教育。（2）術中：注意保溫，輸入的液體溫度維持在37℃。觀察組患者使用七氟醚吸入麻醉，麻醉成功后馬上手術，縮短麻醉時間。術中控制輸液量，尤其為了避免晶體液輸入過量。此外，在保證手術質量和速度的情況下盡可能的減小手術切口，不斷肋骨。對照組常規麻醉，開放補液。不進行特別的保溫，并按需選擇切口長度。（3）術后：①加強疼痛管理：術后采用靜脈微量泵持續泵入強痛定止痛，并采用暗示、轉移注意力、音樂療法和興趣療法等措施減輕患者疼痛；麻醉清醒后主動活動下肢，適度進行提臀和踢腿運動，避免下肢靜脈血栓形成；②早期進食進水：囑患者咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動的恢復；術后6 ～8小時鼓勵患者飲水500mL 左右，次日早上低脂低糖飲食，多吃開胃、通氣和助消化的食物。此外，在護士和家屬的幫助下于術后第1d 進行床邊站立，少許活動。對照組患者以床上活動為主，拔管后再下床活動。僅持續泵入強痛定止痛。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的手術相關指標以及術后生活質量進行客觀比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，組間差異采取t檢驗，計數資料以（%）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

與對照組的患者相比較，觀察組患者的手術相關指標明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的預后生活質量水平比較

觀察組患者的生活質量評分明顯更優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間（h） 術中出血量（ml） 體重下降（kg） 住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組 30 3.11±0.38 211.24±24.29 3.21±0.85 11.23±2.34 5.52±1.12對照組 30 4.45±0.50 230.95±27.40 4.91±1.12 19.42±3.98 6.39±1.69 t-2.591 12.592 3.884 4.182 2.591 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的預后生活質量水平比較（±s）

表2 兩組患者的預后生活質量水平比較（±s）

組別 n 行動能力 自理能力 日常生活能力 疼痛 焦慮/抑郁觀察組 30 73.87±5.33 75.44±5.51 75.22±6.22 70.15±5.64 82.12±6.41對照組 30 54.34±3.10 56.30±4.22 58.13±5.14 57.44±4.42 63.12±5.03 t 16.392 13.593 10.911 10.720 10.992 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

本研究通過對在我院進行肝膽結石手術的患者進行了快速康復外科理念干預，即通過對患者進行針對性的術前教育，使患者做好充足的心理準備，更加積極的配合治療，改善因盲目認知而產生的心理應激反應。因患者行手術期間通常會出現營養流失，進而存在術后體重減輕的情況，導致術后出現營養不良的情況，加之術前長時間禁食會導致患者產生口渴和饑餓感，進而發生煩躁以及低血糖等，加重應激反應。研究認為[5]圍術期禁食和饑餓已經被認為是導致術后胰島素抵抗的飲食。所以本研究在對患者進行手術期間通過術前2h 和12h 口服腸內營養制劑，避免術中發生應激反應。同時術后早期的營養補給亦在補充營養的同時還可以修復黏膜屏障功能，避免因長時間禁食而發生腸道黏膜屏障破壞的情況，此外，還促進了患者術后腸胃蠕動，加快腸道功能的恢復等。另外，本研究術中使用硬膜外麻醉可以減少全麻藥物的用量，且應用見效快和作用時間短的麻藥，縮短患者麻醉后的清醒時間，促使患者可以早期活動；以往常規處理指導患者應長期地臥床休息，但由此帶來的弊端是增加肌肉丟失和降低，而快速康復理念想方設法增加患者的下床活動的時間，更好地維護患者術后的肌肉功能，具有保護和促進患者恢復的作用。本研究還于術后采用靜脈微量泵持續泵入強痛定止痛，并采用暗示、轉移注意力、音樂療法和興趣療法等措施減輕患者疼痛，較單純止痛藥物的效果得到了大大提升。本研究結果還發現了觀察組患者的手術相關指標以及術后生活質量水平較對照組亦更優，這說明了快速康復外科理念可以促進患者的身心狀態恢復，在一定程度上促進了患者術后機體恢復，此外，我們發現，術后腸內營養可以替代完全腸外營養的效果，但應注意患者的個體差異性，并保證營養液的溫度、輸液速度和濃度等。

綜上，快速康復外科理念有助于促進肝膽結石手術患的早期康復，且提高了生活質量，值得應用。