抗腫瘤藥物及輔助用藥的藥師干預效果觀察

焦魯青

（濟南市第四人民醫院 山東 濟南 250031）

如今，隨著人們生活壓力不斷增加，加之環境污染因素，導致惡性腫瘤患者發生率逐漸上升。惡性腫瘤是一種嚴重威脅到患者生命安全的疾病，也是導致我國城市居民死亡的主要原因之一[1-2]。目前臨床上僅少數特異性藥物直接作用于腫瘤病變部位，常見的治療方式仍以手術治療、化療、放療為主。由于大部分抗腫瘤藥物不具有選擇性，因此很多患者在采用抗腫瘤藥物以后會產生明顯的不良反應，而且化療用藥不合理使用也會增加患者不良反應的發生，通常需要采取抗腫瘤輔助藥物以降低化療藥物對患者的傷害[3]。但是目前臨床上缺乏抗腫瘤輔助藥物使用標準，很多醫師主要是通過自身經驗對患者進行治療，這種治療方式不僅會增加患者的經濟壓力，還會影響治療效果導致不良反應發生率提高，因此合理使用抗腫瘤及其輔助藥物對于惡性腫瘤患者而言非常重要。為了能夠進一步提高臨床合理用藥，建立以患者為中心的藥學管理模式，強化合理用藥落實情況，衛生部頒布《臨床藥師培訓試點工作方案》，旨在建立臨床藥師制度促進合理用藥。本院在2019 年提出臨床藥師干預，通過制定合理的抗腫瘤藥物使用方案，且持續性改進相關管理措施，以不斷的提升抗腫瘤藥物和輔助藥物臨床應用價值，以下是具體報道內容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月—12 月期間，對本院抗腫瘤藥物及其輔助藥物臨床使用情況進行回顧性分析，從中抽選500 例患者作為研究對象；另外在2019 年1 月—12 月期間開展臨床藥師干預，對該期間收治的500 例患者資料進行分析。對所有病歷資料抗腫瘤藥物及輔助藥物使用情況進行點評，點評內容包括：遴選藥物不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜等情況。

1.2 方法

在2018 年期間并未開展臨床藥師干預，2019 年臨床藥師干預方法：①臨床藥師參與腫瘤科日常查房工作，協助醫師制定化療方案。②根據《抗腫瘤藥物及其輔助藥物使用規范》[4]、《抗腫瘤藥物臨床應用指導原則》相關指南，將相關工作內容傳至后臺工作站，方便醫師查閱。③制定《抗腫瘤藥物及其輔助藥物分級管理制度》方案，并落實到各個部門，由信息科設置權限管理，并由相應級別的醫師開具使用方法。④臨床藥師開展前瞻性醫囑進行審核，在發現不合理用藥問題以后及時與醫師進行溝通說明[5]。⑤加強醫師、藥師臨床合作配合度，組織醫師、藥師共同學習新型藥物相關知識，加強合理用藥知識宣傳和培訓，定期出刊醫院藥學通訊，使得臨床醫師、藥師能夠全面掌握最新藥物信息，了解抗腫瘤藥物及其輔助藥物最新動向；⑥每月定期將抗腫瘤藥物處方專項點評結果通報至臨床科室，并對不合理使用藥物情況進行統一匯總，與醫師進行溝通，對同一問題出現2 次的醫師進行相應的處罰；⑦加強抗腫瘤及其輔助藥物不良反應監測工作，向醫護人員培訓抗腫瘤藥物及其輔助藥物不良反應處理措施。

1.3 觀察指標

觀察對比干預前后抗腫瘤藥物及抗腫瘤輔助藥物合理使用情況。計算出各類不合理情況所占比例。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 2 年間藥物使用不合理發生率對比

開展臨床藥師干預后2019 年間藥物使用不合理發生率為11.80%（59/500），低于未干預前的38.60%（193/500）,組間數據對比結果顯示（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 年間藥物使用不合理發生率

2.2 干預前后不合理用藥類型分析對比

干預后，聯合用藥不適宜、溶媒使用不適宜、用法用量不適宜、給藥時機不適宜的發生率均低于干預前，組間數據對具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較臨床藥師干預前后抗腫瘤藥物不合理使用情況[n（%）]

2.3 干預前后聯合用藥不適宜情況對比

在聯合用藥問題中，抗腫瘤藥物及輔助藥物最常見的不適宜屬于免疫增強類藥物聯合使用問題，部分患者還存在2 種以上聯合用藥不適宜的情況，干預后免疫增強藥物、止吐藥物等情況發生明顯降低，與干預前對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比干預前后聯合用藥不合理使用情況[n（%）]

3.討論

藥師的職責在于保障患者用藥安全、經濟、有效，在推動合理用藥、安全用藥中具有重要地位。臨床藥師干預通過分析本院抗腫瘤藥物及其輔助藥物使用現狀，制定并落實促進此類藥物合理使用干預措施，通過制定規范化、有效性藥物知識宣傳、干預措施，加強臨床用藥知識宣傳，讓臨床藥師參與藥物知識宣傳與培訓等事前干預措施，讓臨床藥師參與查房，開展前瞻性醫囑審核干預措施，并展開處方點評、通報、獎懲等干預措施，積極降低抗腫瘤及其輔助藥物不合理使用率。通過臨床藥師干預，對處方中、醫囑專項點評常見的聯合用藥不適宜問題進行分析、匯總、處理后，與相關醫師進行溝通交流，及時改進，降低相關情況發生。加強醫師、藥師之間的合作，同時對雙方展開最新藥物知識培訓宣傳，提高臨床藥師與醫師合理用藥意識，根據患者實際情況進行用藥，并及時調整用藥不適宜情況，保障患者用藥安全性[6-7]。

經過分析，抗腫瘤藥物及其輔助藥物用藥不合理主要包括：聯合用藥不適宜、溶媒使用不適宜、用法用量不適宜以及給藥時機不適宜、用藥療程不適宜等。

本次結果可看出干預后抗腫瘤及其輔助藥物不合理使用率大大降低，與干預前對比，差異具統計學意義（P＜0.05）。在抗腫瘤及其輔助藥物不合理使用中， 聯合用藥不適宜情況占據比例最多，而聯合藥物使用中，免疫增強藥物的不合理使用率最高，在開展臨床藥師干預后，各項藥物不合理使用情況均大大降低，差異顯著（P＜0.05）。

由上所述，開展臨床藥師干預促進抗腫瘤藥物及其輔助藥物合理使用具有較高的應用效果，但是仍然存在不合理用藥問題，這是因為臨床藥師受到臨床知識限制，對處方的點評存在一定影響，導致處方點評不夠深入，使得干預措施尚且存在不足之處，仍需要不斷持續性改進。除了充分利用大數據以及信息化管理模式，加強藥學與臨床醫學之間的合作關系以外，臨床藥師還需要進行不斷的學習、深造，利用更多、更加專業的知識為臨床提供藥學服務，為以后的臨床工作打下堅實的基礎，全面提升抗腫瘤藥物用藥安全性、有效性、經濟性。