雷火灸聯(lián)合中藥外洗治療中風后肩手綜合征的臨床效果觀察

梁海燕

( 崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532200)

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，臨床上最為常見的是腦卒中（cerebral stroke），此病在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中被稱為“中風”，此病的病死率很高，會威脅到許多患者的生命；且致殘率也十分高，會造成患者的肢體功能障礙。其中肩手綜合征 ( Shoulder－Handsyndrome，SHS)，是最為常見的并發(fā)癥。肩手綜合征（SHS）是一類相關的臨床癥狀的候群，其主要表現(xiàn)為同側手腕、手部及肩部疼痛型的運動功能障礙，導致相關患肢的關節(jié)活動范圍局限，局部皮膚紅腫、發(fā)紺，疾病進展期還可能會出現(xiàn)明顯的關節(jié)僵直，甚者出現(xiàn)肌肉萎縮或痙攣[1]。

本文通過雷火灸聯(lián)合中藥外洗治療中風后肩手綜合征（SHS）患者，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月在我院就診的中風后肩手綜合征（SHS）患者60 例為對象，隨機分成研究組與對照組，每組30 例。研究組SHS 患者中男16 例,女14 例；年齡53 ～77 歲，平均年齡（70.3±6.8）歲。對照組SHS 患者中男15 例,女16 例；年齡54 ～72 歲，平均年齡（70.8±5.3）歲。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷通過CT 或者MRI 等相關檢查，符合《腦卒中的康復評定與治療》[2]中的肩手綜合征（SHS）診斷標準，其中診斷分期為Ⅰ期的患者；中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局的《中風病診斷與療效評定標準( 試行)》[3]中的氣虛血瘀型患者；排除外傷骨折以及肩周炎所致的肩痛患者，心肺重要器官功能障礙患者，風濕免疫導致的關節(jié)疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)西醫(yī)治療（營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血壓、改善腦代謝、抗血小板等）；康復治療師會根據(jù)SHS 患者的病情，制定相應有針對性的康復運動治療。

研究組SHS 患者在此基礎上，使用雷火灸聯(lián)合中藥外洗治療。

（1）雷火灸：取大椎穴、腎俞穴、肩部周圍的肩井及肩髎穴、手部的五指沖及曲池穴、患側的肩部及手部疼痛明顯的阿是穴,穴位定位參照《腧穴名稱與定位》[4]。雷火灸采用的灸法為溫熱補法,即雷火灸距離皮膚2cm，每個穴位施灸持續(xù)時間約20min。手法可使用雀啄法，雀啄7 次算1 壯，每個穴位一般需要雀啄9 壯。每日早上灸一次，連續(xù)雷火灸六天，暫停一天，療程共灸四周。

（2）中藥外洗：每日下午使用中藥方給患者外洗，外洗方：黃芪30g、伸筋草20g、桂枝30g、地龍20g、紅花20g、赤芍15g、僵蠶15g、川椒10g、獨活15g、防風15g、川烏10g、乳香15g、川芎15g，加水一升左右混合諸藥，之后使用大火煮沸后文火煮30 分鐘，待溫度合適后倒入浴桶，讓患者外洗患肢，維持50℃左右的溫度，每次15 分鐘，療程連續(xù)4 周治療。

1.4 療效標準

比較60 例中風后肩手綜合征患者（SHS）治療后的臨床療效，顯效：癥狀消失，肢體運動評分提高1/2 以上，患者上肢日常生活能力恢復；有效：主要癥狀緩解，肢體運動評分提高在1/2 ～1/4 之間，患者上肢日常生活能力明顯改善；無效：主要癥狀無改善，肢體運動評分提高在1/4 以下，患者上肢日常生活能力無改變或惡化。

1.5 觀察指標

對于SHS 患者的肢體運動功能評定，采用Fugl－Meyer 肢體運動評分表，總計10 項，滿分為100 分，如果獲得的分數(shù)越高，提示患者肢體運動能力越好；患者的患肢日常生活活動能力評定，采用Barthel 指數(shù)表，總計10 項，滿分為100 分，如果獲得的分數(shù)越高，提示患者生活自理能力越強[2]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者癥狀改善總有效率的比較

治療4 周療程后，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評分表、Barthel 指數(shù)表的比較

兩組患者治療前判定的Fugl-Meyer 評分表、Barthel 指數(shù)表無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的上述指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Fugl－ Meyer 評分表、Barthel 指數(shù)表的比較(±s)

表2 兩組患者Fugl－ Meyer 評分表、Barthel 指數(shù)表的比較(±s)

組別 例數(shù) Fugl-Meyer Barthel治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 39.97±6.99 83.28±10.23 38.41±4.43 72.45±8.91對照組 30 38.97±7.59 74.26±12.83 39.18±5.12 66.81±8.62 t - 0.309 11.706 0.212 8.209 P - 0.476 0.000 0.402 0.000

3.討論

對于中風后肩手綜合征（SHS）的發(fā)生機理，大多數(shù)學者認為是因為腦卒中后嚴重損傷神經(jīng)血管，使運動中樞出現(xiàn)功能障礙，導致患者的患肢的血管痙攣，以及交感神經(jīng)過度興奮，進而造成肩部及手部局部組織的營養(yǎng)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)肩及手關節(jié)周圍肌肉痙攣和反射性交感神經(jīng)功能障礙[2]，其主要表現(xiàn)為同側手腕、手部及肩部疼痛型的運動功能障礙。對于中風后肩手綜合征（SHS）的治療，目前醫(yī)學常用交感神經(jīng)切除術、封閉治療，西藥藥物治療及康復訓練治療。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學里，在《素問·痹論》中有相關記載，中風后肩手綜合征的相關癥狀與“中風”、“痹癥”相一致。本病的發(fā)生，內(nèi)因為陰陽不和、臟腑失調(diào)，而起居失常使風邪內(nèi)感于經(jīng)絡，經(jīng)脈瘀堵于肩部上肢關節(jié)處，不通則痛，故患側肢體疼痛不適；陽氣虧虛，不能固攝津液，外溢而致腫；陽氣不足，失于溫煦，使患側肢體麻木[5]。治療應以溫經(jīng)通絡，行氣活血為治則。雷火灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學的外治法之一，其特點是燃燒時，使得藥效滲透力增強，從而通過它的熱輻射功效，能很好地促進局部組織細胞的物質(zhì)代謝[6]。疾病早期采用雷火灸能夠達到活血化瘀、疏風散寒的功效，使中風后肩手綜合征（SHS）的患者患側腫脹消退，其筋脈柔順攣縮解除，疼痛得到很好的緩解，提高患者上肢生活能力。在雷火灸治療的基礎上，聯(lián)合中藥外洗患肢，中藥方中黃芪行氣活血、益氣固本，桂枝、伸筋草可散寒止痛、溫陽通經(jīng)，僵蠶、地龍息風止痙，川烏祛風止痛，紅花、赤芍、川芎活血化瘀、舒筋活絡，川椒溫陽行氣，獨活、防風、乳香祛風除濕、通絡止痛，諸藥共起到活血行氣、溫經(jīng)散寒、止痛消腫之功效，促使患肢局部組織肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣和疼痛[7]。

綜上所述，針對中風后肩手綜合征（SHS）采取雷火灸聯(lián)合中藥外洗療法，優(yōu)于一般的西藥康復治療，可以緩解患者的局部皮膚紅腫、發(fā)紺的臨床癥狀，還有效改善患者的患肢運動功能和日常生活能力，該聯(lián)合療法值得應用。