推拿結合刮痧療法治療乳腺增生的臨床療效觀察

張麗

（武漢市按摩醫院推拿科 湖北 武漢 430030）

乳腺增生病（hyperplastic disease of breast，縮寫HDB）又稱乳腺結構紊亂癥,是最常見的婦科疾病。多發于婦女育齡期，發病率達40%，且占全部乳房疾病的70%。臨床表現為乳房部出現腫塊（非腫瘤）伴脹痛，腫塊大小和疼痛輕重隨月經周期變化，與內分泌功能息息相關，20 至50 歲女性常因內分泌功能紊亂而多發。本病系乳腺導管上皮細胞、腺泡和纖維結締組織發生病理性增生造成，一般無炎癥，且屬良性疾病，但若不積極治療，有癌變幾率[1]。HDB 臨床表現與中醫“乳癖”描述相同，中醫認為情志不舒，惱怒思慮傷及肝脾，致乳房部氣結血瘀成癖，乃發本病[2]。本病患者不單有身體痛苦，病情加重時還會有恐為癌變的心里壓力。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年10 月到我院門診就診的48 例患者，全部患者初診時臨床癥狀典型，經遠紅外線熱圖像掃描及乳房鉬靶x 線片檢查確診，符合乳腺增生診斷標準。將患者分為2 組進行觀察比較。對照組（24 例），單側患病5 例，雙側患病19 例，年齡區間25 歲～55 歲，平均（41.35±13.46）歲，病程時長0.25年～13年，平均（6.85±6.46）年。治療組（24例），單側患病4 例，雙側患病20 例，年齡區間26 歲～56 歲，平均（41.75±13.16）歲，病程時長0.55年～15年，平均（6.97±6.34）年。兩組患者一般資料經統計學分析，P＞0.05，有可比性。

1.1.1 臨床診斷表現

以雙側或單側乳房內有推之可移、邊界模糊、形態各異、或大或小的腫塊為特征，同時伴觸痛或脹痛[3]。病情隨月經周期及情志而變化，常在經前或情緒劇烈變化時疼痛加重，月經來潮后或情緒平緩時減輕甚至消失。乳腺紅外線熱圖像掃描和乳房鉬靶X 線片檢查有助確診。

1.1.2 辨證分型

①肝郁氣滯型：乳房疼痛及腫塊隨喜怒消長，行經不暢，心煩口苦、易怒伴胸滿脅脹、善嘆息，苔薄黃，脈弦滑。

②痰濕阻絡型：乳房腫塊質地較硬，頭重身濁，胸悶欲嘔，苔膩，脈滑。

③沖任失調型：中年婦女多見，月經來潮前乳房腫塊增大、疼痛加重，經后緩解。見月經失調、色淡量少，周身乏力、神疲懶言、倦怠，舌淡，脈沉細。

1.2 方法

對照組用推拿療法，治療組采用推拿聯合刮痧療法；治療后對兩組患者的痊愈率等進行觀察比較。

1.2.1 治療原則

疏肝解郁，理氣化痰，調理沖任。

1.2.2 推拿治療

患者仰臥位，醫者立其旁：

①用手掌置患乳上，順時針輕揉3 分鐘。

②用手掌自患乳內下方向外上方推至腋下，反復操作5-8次。

③重點捻揉增生局部腫塊3～5分鐘，以有少許脹痛感為宜，隨后拿揉腋前壁至胸大肌外沿，3 ～5 分鐘，以緩解脹痛帶來的不適感。

④揉點膻中及雙側乳根、天池、屋翳穴。

⑤以雙乳頭為中心，五指向四周做梳法3 分鐘。

⑥手捧揉雙側乳房1 分鐘，再向上推顫2 ～3 分鐘。

⑦用手掌推、揉下肢足三陰經3 ～5 分鐘，點揉三陰交、足三里穴。

患者俯臥，醫者立其旁：

⑧掌推揉肩胛、背部數次，拇指重點撥揉菱形肌和該段骶脊肌，3 ～5 分鐘。

⑨揉點肩貞、天宗、腎俞、肝俞各1分鐘。

辨證治療：肝郁氣滯型，加搓擦脅肋，揉點膻中、太沖、外關。痰濕阻絡型，加揉點脾腧、豐隆、陰陵泉。沖任失調型，加搓腎俞、命門至發熱，點揉氣海、三陰交。

乳房局部手法操作不可過重，切忌使用猛力、暴力。以免損傷周圍健康組織。每次治療約40 分鐘。每2 天治療1 次，10次一個療程，連續治療3 各療程。

1.2.3 刮痧治療

①背部：雙側膀胱經膈俞至膽俞段、患側天宗、肩貞。

②胸部：重點操作患側乳房硬結、腫塊部，患側屋翳、阿是穴及膻中。

辨證治療：肝郁氣滯型，加刮期門、太沖。痰濕阻絡型，加刮中脘、豐隆。沖任失調型，加刮任脈氣海至關元段、命門、三陰交。

涂擦刮痧油于操作部位皮膚表面，刮拭時應用力均勻柔和，乳房部以乳頭為中心向四周刮拭，其他部位從上至下刮拭。有脹痛感處應反復操作，以皮膚溫熱為度，但不要求出痧。每次治療約20 分鐘，每2 天治療1 次，10 次一個療程，連續治療3個療程。

1.3 療效標準

根據全國中醫外科學會第二次乳房疾病學術會議（1989 年）標準[4]：痊愈：乳房腫塊消除、疼痛銷失；顯效：乳房腫塊明顯軟化、變小，疼痛顯著減輕或基本無痛感；有效：乳房腫塊有所軟化、變小，疼痛有所減輕；無效：腫塊大小、疼痛程度未改善。

2.結果

對照組24 例患者中痊愈11 例，痊愈率為45.83%,顯效7 例，占29.17%，有效4 例，占16.67%，無效2 例，占8.33%。

治療組24 例患者中痊愈17 例，痊愈率為70.83%,顯效4 例，占16.67%，有效2 例，占8.33%，無效1 例，占4.17%。

兩組患者痊愈率比較，用雙總體配對樣本t檢驗，治療組痊愈率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痊愈率比較（例）

3.討論

3.1 中醫認為乳腺增生與脾土虛弱、痰濕阻絡，肝氣郁滯、情志不舒，沖任失調、氣血失養有關。故推拿和刮痧治療時，除在乳房局部是以手法和刮痧外，常在肝、脾經和任脈上操作、取穴，以疏肝解郁、祛痰除濕、調理沖任，達軟堅散結、消腫止痛治愈疾病之目的。兩種治療方法相輔相成，在推拿后加以刮痧治療能明顯提高治愈率和顯效率。患者經本文所載方法治療后，用遠紅外線乳透及乳腺鉬靶X 片檢查，可見乳房腫塊完全消失或較治療前發生不同程度的減小。

3.2 乳腺增生的誘因很多，但患者多因情緒劇烈波動、工作、生活壓力大，出現心煩意燥、抑郁、精神緊張和壓抑等狀況，會引起內分泌紊亂。而女性內分泌紊亂則難以正常調節乳腺組織的生理功能和結構，從而發生病理變化。若病理變化持續發展，乳腺導管將會出現囊性擴張，乳腺組織也可能發生乳頭狀增生，形成乳房不腫塊和脹痛。因此，在手法和刮痧治療時，可輔助以心理疏導，幫助患者紓解心理壓力，緩解不良情緒，有助于內分泌調節，是必不可少的輔助治療手段。

3.3 本文中使用的推拿及刮痧療法均屬中醫外治法，操作簡便易行，綠色、健康，治療過程中患者無痛苦，易于接受。因每次治療時間較長，具備條件通過語言溝通等方式調節患者情緒、緩解精神壓力，幫助患者去除影響內分泌的不良因素，與推拿、刮痧療法相輔相成，可有效促進疾病康復。

3.4 HDR 雖為緩慢發生的良性疾病，但仍有3%～5%的癌變幾率。不少研究數據反映乳腺從單純性增生經不典型增生到乳腺癌，在乳腺組織內均出現了MVD 的顯著增高和MEGF 的表達[5]。所以，治療無效者，應及時進行深入檢查，以防癌變。

3.5 為提高療效，患者應積極配合治療。首先注重避免出現情緒劇烈變化，防止精神壓力過大，保持心情舒暢。其次要少吃腥辣油膩食物，堅持清淡飲食，杜絕富含激素的藥品及化妝品，以防干擾內分泌正常生理功能。再次應適當參加體育鍛煉或體力勞動，注意勞逸結合。最后要保證適當和諧的性生活，促使雌孕激素的自身調節。