健脾散結湯輔助西醫治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛療效探討

陳耀輝 王剛 馬碣

（綿陽市游仙區忠興中心衛生院 四川 綿陽 621003）

老年帶狀皰疹后遺神經痛患者西醫治療盡管能夠在較短時間內緩解疼痛，提高睡眠質量，但療效難以長期維持[1]。近年來中醫藥相關基礎及臨床研究已證實其在控制疼痛癥狀和改善生活質量方面具有優勢[2]。本次以我院2015 年1 月—2019 年12 月收治中老年帶狀皰疹后遺神經痛患者48 例作為研究對象，分別采用西醫單用和在此基礎上輔以健脾散結湯治療，旨在探討健脾散結湯輔助西醫治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月—2019 年12 月收治中老年帶狀皰疹后遺神經痛患者48 例，隨機分為兩組，每組各24 例；對照組中男性14 例，女性10 例，年齡54 ～77 歲，平均年齡為（66.73±4.98）歲，根據帶狀皰疹位置劃分，胸背部15 例，腰腹部8 例，四肢2 例；對照組中男性16 例，女性8 例，年齡52 ～78 歲，平均年齡為（65.91±4.77）歲，根據帶狀皰疹位置劃分，胸背部13 例，腰腹部9 例，四肢3 例；兩組性別、年齡及病變位置比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合帶狀皰疹后遺神經痛臨床診斷標準[3]；②年齡50 ～75 歲；③基線疼痛VAS 評分≥5 分；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①其他原因所致后遺神經疼痛；②長期應用免疫抑制藥物或激素；③精神系統、血液系統或免疫系統疾病；④惡性腫瘤；⑤重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法

對照組給予西醫單用治療，包括：①甲鈷胺肌注，0.5mg/次，3 次/周；②布洛芬口服，0.2g/次，2 次/d；觀察組則在此基礎上輔以健脾散結湯治療，基本方為黃芪30g、熟地黃20g、西洋參15g、當歸10g、百合10g、紅花10g、延胡索10g、丹參10g 及香附8g，其余隨癥加減，1 劑水煎2 次，早晚分服；兩組療程均為8 周。

1.4 觀察指標

①中醫證候評分指標包括色素沉著或疤痕、疼痛難忍、夜寐不安、舌紫黯、舌苔白及脈細弱6 項，每項分值0 ～6 分，分值越高提示病情越嚴重[4]。②采用VAS 法評價疼痛程度[5]；③采用AIS 量表評分評價睡眠質量[5]；④采用生活質量指數評分評價日常生活工作質量[5]；⑤記錄不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

選擇SPSS17.0 軟件分析數據；計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后中醫證候評分比較

觀察組治療后中醫癥候評分為（6.27±1.04）分，均顯著低于對照組的（10.51±1.75）分、治療前的（28.49±4.20）分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 P觀察組 24 28.49±4.20 6.27±1.04 ＜0.05對照組 24 27.84±4.28 10.51±1.75 ＜0.05 t-0.26 4.33 -P-0.80 0.00 -

2.2 兩組治療前后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質量指數評分比較

觀察組治療后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質量指數評分分別為（1.16±0.31）分，（1.64±0.37）分，（6.16±1.54）分，均顯著低于對照組的（2.33±0.65）分，（2.92±0.70）分，（9.80±2.08）分，治療前的（7.83±1.74）分，（5.42±1.17）分，（18.40±3.17）分，，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質量指數評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質量指數評分比較（±s，分）

注：※與治療前比較，P ＜0.05；△與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 疼痛VAS 評分 AIS 量表評分 生活質量指數評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 7.83±1.74 1.16±0.31※△ 5.42±1.17 1.64±0.37※△ 18.40±3.17 6.16±1.54※△對照組 24 7.69±1.68 2.33±0.65※ 5.34±1.12 2.92±0.70※ 18.19±3.11 9.80±2.08※t-0.31 4.43 0.27 3.84 0.17 4.17 P-0.76 0.00 0.78 0.700 0.87 0.00

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較（例）

3.討論

帶狀皰疹后遺神經痛是一類神經源性疼痛，多表現為持續性燒灼、深部、跳動及刀割樣疼痛往往難以忍受，且易形成感覺過敏；如長期維持且無法緩解還可誘發多種負面情緒，甚至引起自殺傾向[6]。帶狀皰疹后遺神經痛好發于中老年人群，已成為影響生活質量主要疾病之一[7]；目前西醫對于中老年帶狀皰疹后遺神經痛多采用對癥干預，如鎮痛、營養神經等；但多項臨床報道證實，單純西醫治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛療效欠佳，無法消除病因，且往往伴有多種不良反應[8-9]。

中醫認為帶狀皰疹后遺神經痛屬于“纏腰火丹”、“火帶瘡”范疇，多因瘡毒未清、氣血瘀滯及年老體虛而致病[10]；病者因瘡疹初愈，仍有濕熱毒邪殘存經絡，血行不暢，痹阻脈絡，不通則痛[11-12]；同時中老年人群正氣虧虛，難以將余邪徹底祛除，邪毒內蘊成瘀，無以濡養筋脈，不榮日久亦發為疼痛[13]；故對于帶狀皰疹后遺神經痛中醫治療應將益氣活血，滋陰散結放在首位。本次研究所用健脾散結湯組分中，黃芪補中益氣，熟地黃益腎滋陰，西洋參補氣養陰，當歸活血補血，百合健脾滲濕，紅花通絡散結，延胡索行氣止痛，香附調經止痛，而丹參則活血化瘀，以上諸藥合用可共奏健脾、養陰及通絡之功效。

本研究結果顯示，觀察組治療后中醫癥候評分均顯著低于對照組、治療前（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質量指數評分均顯著低于對照組、治療前（P＜0.05），提示中西醫結合療法應用在改善中老年帶狀皰疹后遺神經痛患者臨床癥狀和提高生存質量方面具有優勢；同時兩組不良反應發生率比較差異無顯著性（P＞0.05），則證實中老年帶狀皰疹后遺神經痛患者加用健脾散結湯并未導致不良反應加重，具有臨床應用價值。

綜上所述，健脾散結湯輔助西醫治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛可有效減輕臨床癥狀，降低疼痛程度，提高日常生活工作質量，且安全性良好。