合谷穴埋壓小撳針對脛腓骨骨折患者術后疼痛的效果探討

高文靜

（宜興市中醫醫院外科 江蘇 宜興 214200）

脛腓骨為小腿雙骨，由于位置關系易遭受沖撞、打擊、壓砸等直接暴力而引起骨折，數據統計約占全身骨折的15%，尤以10 歲以下兒童及青壯年常見[1]。脛腓骨骨折可引起患者小腿局部明顯疼痛腫脹及功能障礙，臨床治療主要采取手術的方式恢復其解剖學連續性及力學穩定性。但是，術中組織切割、剝離等操作會不可避免的造成局部二次損傷，在多種因素作用下，隨著術后麻醉藥物作用的逐漸消退，患者疼痛開始顯現并加劇，是影響術后早期生存質量及康復鍛煉依從性的重要因素，因此，有效緩解脛腓骨骨折患者術后早期疼痛是護理工作的一項重點[2]。我院近年在常規疼痛護理基礎上，予以脛腓骨骨折手術患者合谷穴埋壓小撳針，在改善術后疼痛方面收效理想，文章現對此進行分析探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年1 月—2019 年1 月為時限，從我院收治脛腓骨骨折患者中擇取114 例為研究對象，隨機分為兩組。納入標準：單側、新鮮的脛腓骨骨折，接受外科內固定手術治療；年齡≥18 歲，性別不限；依從性良好，配合護理及研究；簽署知情同意書。排除標準：撳針埋壓禁忌癥；70 歲以上老人；合并嚴重多發傷；痛覺過敏；中途退出，資料不全。實驗組（57例）：男35 例，女22 例；年齡19 ～62 歲，平均（37.4±15.1）歲；閉合骨折51 例，開放骨折6 例；入院疼痛評分（NRS）6～10 分，平均（8.4±1.3）分。對照組（57 例）：男34 例，女23 例；閉合骨折52 例，開放骨折5 例；入院NRS7 ～10 分，平均（8.3±1.5）分。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組行切開復位內固定手術。對照組術后常規疼痛護理，主要護理方法：患肢抬高，促進靜脈血液回流，減輕水腫和疼痛；予以鹽酸曲馬多片口服鎮痛，用量50 ～100mg/次，最高日劑量400mg，具體遵醫囑；骨折肢體功能位擺放，日常妥善保護，避免不必要牽拉、觸碰及手術包扎過緊等引起疼痛；合理調節溫度和光線，營造安靜舒適病房環境，減少外界刺激和干擾；指導患者自我放松和按摩的方法，幫助調節情緒，分散注意力，以改善疼痛。實驗組術后常規疼痛護理同對照組一致，在此基礎上加用合谷穴埋壓小撳針。具體操作方法：埋針于術后返回病房即刻進行，患者舒適體位，取穴合谷，定位在手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側中點處，75%酒精消毒局部皮膚，以鑷子夾住針圈，針尖對準穴位，針體與皮膚呈直角，垂直刺入，使環狀針柄平整地留在皮膚上，膠布固定。撳針具體留置時間依據季節及患者實際情況而定，夏季一般1～2天，冬季可適當延長至3～7天，期間出現不適停止留針，或重新埋針。留針期間，予以患者手法按壓，每4 小時1 次，每次1 ～2min，力度以穴位局部酸脹為宜，并注意觀察患者面色，詢問感覺，異常者即刻停止按壓，加強觀察。留針完成后，一手固定皮膚，另一手揭開兩對側膠布，捏住后垂直皮膚取針，干棉球按壓腧穴片刻即可。

1.4 觀察指標與評價標準

術后1 天、3 天、7 天時，以NRS 量表評估兩組患者靜息痛。NRS 評分0 ～10 分，得分越高，痛感越強，另統計兩組鎮痛用藥時間與劑量，評價護理干預效果。

1.5 統計學方法

2.結果

實驗組術后1 天、3 天NRS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術后7 天NRS 評分無統計學差異（P＞0.05），見表1。實驗組術后鎮痛用藥時間與對照組無統計學差異（P＞0.05），術后平均鎮痛用藥量顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同干預時點靜息狀態NRS 評分比較（±s，分）

表1 兩組不同干預時點靜息狀態NRS 評分比較（±s，分）

n 術后1 天 術后3 天 術后7 天實驗組 57 3.2±0.9 1.7±0.8 1.1±0.5對照組 57 4.7±1.2 2.9±1.0 1.3±0.6 t-3.386 3.145 0.927 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組術后鎮痛用藥時間及用藥量情況統計

3.討論

皮內針法又稱埋針法，是中醫針灸治療重要分支。此法由《靈樞·官針》所載“十二刺”中的浮刺針法發展而來，通過將特制的小型針具固定于腧穴部位的皮下或皮內，可以獲得較長時間的穴位刺激，從而提高疾病治療效果[3]。撳針形似圖釘，屬于皮內針的一種，在中醫輔助治療中常用于穴位埋針，適用于針灸穴位的多種內科雜病治療，具有理想的按摩、促血液循環、預防保健等功效[4]。現代中醫證實，撳針對痛癥也具有很好的治療效果，目前已有諸多關于撳針治療疼痛疾病的研究，包括頸肩痛、膝骨關節炎等骨科常見慢性痛，以及帶狀皰疹急性疼痛、前列腺手術膀胱痙攣疼痛、分娩痛等[5-7]，收效普遍理想，但尚未見關于撳針治療脛腓骨骨折術后疼痛的針對性報道。

本文取穴合谷，予以脛腓骨骨折患者撳針埋壓治療，課題屬于純中醫治療手段，發揚了我們祖國的中醫特色。合谷穴，屬手陽明大腸經，別名虎口，具有通經活絡、鎮靜止痛之功效，主治多種疼痛病癥。以撳針埋入合谷，輔以手法按壓持續刺激穴位，可以快速且持續的提高患者痛閾，降低患者痛覺敏感性，提高疼痛耐受力。而且，此法屬于無創傷性操作，應用簡單，安全無痛，留置后對身體的影響和限制小，方便運動，適應癥廣，十分受用。本研究結果顯示，實驗組術后1天、3 天NRS 評分顯著降低，鎮痛用藥減少，肯定了合谷埋壓小撳針改善脛腓骨骨折術后早期疼痛的有效性與可行性，減少鎮痛用藥，亦對預防相關不良反應具有積極作用，更好的保障了患者治療安全。

綜上，常規疼痛護理基礎上加用合谷穴埋壓小撳針，可以有效改善脛腓骨骨折患者術后早期疼痛，減少術后鎮痛藥物使用，效果確切，值得應用。