鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果分析

郭勝

（中山市小欖人民醫院骨二科 廣東 中山 528415）

四肢骨折是一種常見的骨折類型。隨著交通運輸業和建筑業的不斷發展，肢體骨折的發生率也呈上升趨勢。骨折后的病人如果不及時治療，會有嚴重的后遺癥，嚴重影響正常生活。當人體脆弱的骨骼遭遇墜落或強外力時，就會發生四肢骨折，嚴重的骨折可能會刺穿皮膚和肌肉，暴露可能會導致傷口感染。一旦四肢骨折，應將受傷的四肢用局部材料捆綁固定，然后盡快送醫救治。在傳統的治療方法中，多采用石膏固定或牽引，需要患者肢體固定時間較長，容易出現腕掌關節和腕關節僵硬，從而減慢身體的恢復速度。近年來，鎖定加壓鋼板在骨科臨床中的應用越來越多，其優勢逐漸顯現。隨著醫療技術的不斷發展，鎖定加壓鋼板治療中，鋼板和螺釘之間的夾角更加穩定，有利于骨折愈合，縮短治療時間，減少并發癥。鎖定加壓鋼板治療四肢骨折因其獨特的優點，近年來受到醫務人員的重視并努力推廣。鎖定加壓鋼板治療對骨折部位周圍皮膚軟組織損傷較小，可最大限度減少患者失血，幫助患者術后快速恢復。此外，鎖定加壓接骨板可以保證患者骨折部位的生物完整性，更符合生物概念，使患者肢體受損部位得到最大程度的矯正。本文探索了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組本院骨科收治的四肢骨折患者共80 例，入組時間2018年1 月—2019 年1 月，隨機分組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例，年齡23 ～67（42.21±2.61）歲。觀察組男22 例，女18 例，年齡23 ～68（42.78±2.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合四肢骨折診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①年齡高于80 歲；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥手術禁忌。

1.2 方法

對照組的患者給予常規鋼板螺釘固定，根據患者病情程度選擇麻醉方式，病情較輕時選擇硬膜外麻醉，病情較重時選擇全身麻醉。切口2 ～3cm，切口位于遠端或近端，用骨膜剝離離子將深筋膜與骨膜下軟組織分離，閉合骨折端，將骨折固定器固定在骨折部位后方，然后將選定的鋼板放置、鉆孔、螺釘固定。術后放置引流管，給予患者低分子肝素和抗生素，達到預防靜脈栓塞、抗感染的效果，并指導患者根據術后恢復情況進行康復鍛煉。

觀察組實施鎖定加壓鋼板治療。在醫生的幫助下，患者處于仰臥狀態，然后對患者進行硬膜外麻醉。手術切口位于骨折前外側約2cm 處，骨折部位暴露于表皮之上。對壞死區進行消毒處理，去除壞死組織，恢復破損骨量。復位完成后，將與骨折大小基本一致的鋼板附著在骨折的脛骨外側，按壓鎖定鋼板固定骨折骨塊，然后將加壓鎖定鋼板埋入脛骨外側肌肉的下層。然后用針和線縫合切口。必要時給予放置引流管，術后早期鼓勵患者進行下床鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間以及出血、治療前后患者關節功能評分、恢復優良率、切口感染率。

1.4 療效標準

優：骨折愈合良好，無畸形，肢體短縮＜1 厘米，關節恢復正常活動；良：骨折愈合較好，輕微畸形，肢體短縮1 ～2 厘米，關節活動改善，輕度疼痛；差：病情無改善。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[1]。

1.5 統計學方法

SPSS21.0 軟件處理數據，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間以及出血比較

觀 察 組 手 術 時 間 以 及 出 血（66.21±1.27）min、（84.19±12.51）mL 低于對照組相應的指標（79.56±2.56）min、（121.25±13.18）mL，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間以及出血比較（±s）

表1 兩組手術時間以及出血比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 手術出血（mL）觀察組 40 66.21±1.27 84.19±12.51對照組 40 79.56±2.56 121.25±13.18 t-8.894 17.434 P-0.000 0.000

2.2 治療前后關節功能評分比較

治療前二組病患相關指標比較差異不顯著（P＞0.05），而治療后觀察組關節功能評分改善程度大于對照組改善程度，差異顯著（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后關節功能評分比較（±s，分）

表2 治療前后關節功能評分比較（±s，分）

組別 n 時期 關節功能評分觀察組 40 治療前 68.13±2.21治療后 94.56±3.26對照組 40 治療前 68.17±2.27治療后 87.21±3.01

2.3 恢復優良率比較

觀察組恢復優良率97.50%高于對照組75.00%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組切口感染率比較

觀察組切口感染發生率2.50%（1/40）低于對照組20.00%（8/40），差異顯著（χ2=7.355，P＜0.05）。

3.討論

四肢骨折患者不僅會破壞骨折近端骨，還會對骨折部位周圍軟組織的血液供應造成損害，主要包括皮膚壞死、局部感染和關節活動受限[2]。在臨床醫學方面，與傳統的可吸收螺釘固定療法相比，鎖定加壓鋼板療法對四肢軟骨組織損傷較小，有利于縮短康復時間，還可以減少并發癥和后遺癥的發生。

目前，鎖定加壓鋼板在國內醫學界已有較為成熟的臨床應用經驗，也廣泛應用于四肢骨折患者的治療和肢體功能正常活動的恢復，治療是理想的。

鎖定加壓鋼板治療的主要醫學原則是改變傳統的外固定方法。通過解剖患者骨塊骨折，復位骨折，去除壞死組織，可與長骨末端骨折部位形成較為完整的機械傳導裝置，可減少骨折對周圍血管的壓迫。這樣四肢的血液才能暢通，不會留下后遺癥。由于鎖定加壓鋼板治療的特點是內固定，經過鉆孔、攻絲、加壓、鎖定等一系列操作后，能使骨折與鋼板的配合程度較高，具有良好的骨折矯形效果，不僅達到了理想的骨折治療效果，而且在治療長骨遠端骨折方面也有較高的療效。此外，鎖定加壓鋼板具有較強的穩定性和韌性，人性化設計，使患者不會有明顯的異物感，相對合理的角度設計有利于骨折微環境的愈合。鎖定鋼板堅韌，不易松動；鋼板與骨契合度高，可快速融合折骨；抗扭轉能力強，穩定性高；對患者骨膜影響小，預后好，術后身體功能恢復較快[3-4]。

本研究的成果中，觀察組手術時間以及出血、治療后患者關節功能評分、恢復優良率、切口感染率均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。主要是因為鎖定加壓鋼板治療只需要微創手術，不需要剝離患者骨膜，對血流影響不大，供應穩定；其次，鎖定加壓鋼板有其獨特的設計結構，穩定性高，可有效降低患者康復過程中發生二次損傷的概率[5-6]。此外，對于大多數患者來說，不需要塑形，大大減輕了醫護人員的工作量，也有利于患者的康復訓練；最后，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折可以將鋼板骨折、螺釘松動的概率降到最低，讓患者不必受各種外界因素造成的并發癥困擾，方便患者休息和康復。鎖定加壓鋼板具有非常廣泛的臨床適用性，該方法在四肢骨折治療中對患者創傷小，堅固可靠，適用范圍廣，骨折傷口愈合速度快。對于病人和醫務人員來說，這都是一種理想的治療方法。隨著科學技術的不斷發展，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果會越來越好，有利于促進四肢骨折患者的身體康復[7-8]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療對于四肢骨折的效果確切，可改善肢體功能，降低切口感染率。