兒童不完全川崎病的臨床特點(diǎn)分析

蔣亞洲 閆京京

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院< 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院> 江蘇 宿遷 223800）

小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病（KD），是兒童常見(jiàn)的急性自限性血管炎，臨床主要表現(xiàn)為皮疹、眼部充血、唇部充血皸裂、持續(xù)性發(fā)熱、掌跖紅斑、淋巴結(jié)腫大等癥狀，及早治療一般預(yù)后良好[1]。但不完全川崎病（IKD）患兒只具有KD 患兒的部分臨床特征，不利于及早確診并治療，對(duì)患兒預(yù)后造成了一定影響[2]。因此，本次對(duì)我院2016 年4 月—2019 年5 月期間收治的105 例川崎病患兒進(jìn)行回顧性分析，探究并分析了兒童不完全川崎病的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016 年4 月—2019 年5 月期間收治的105 例川崎病患兒的臨床資料，將KD 患兒作為參照組（n=85例），其中女童29 例、男童56 例；年齡在5 個(gè)月～4.5 歲之間，平均年齡（2.73±1.36）歲。將IKD 患兒作為觀察組（n=20 例），其中女童6 例、男童14 例；年齡在5 個(gè)月～5 歲之間，平均年齡（2.89±1.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患兒符合2017 年版《川崎病的診斷、治療及遠(yuǎn)期管理——美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的科學(xué)聲明》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除猩紅熱、出疹性病毒感染、滲出性多形性紅斑及病毒性心肌炎患兒[3]。兩組患兒臨床一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)法，通過(guò)（%）表示。P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 KD 及IKD 患兒臨床特征發(fā)生率對(duì)比

IKD 患兒皮疹、唇部充血皸裂、掌跖紅斑三項(xiàng)臨床特征發(fā)生率與KD 患兒無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但眼部充血、頸部淋巴結(jié)腫大及肢端硬腫脫皮發(fā)生率明顯低于KD 患兒[4]，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 KD 及IKD 患兒臨床特征發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 KD 及IKD 患兒實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)發(fā)生率對(duì)比

IKD 患兒實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)發(fā)生率與KD 患兒基本一致（P＞0.05），且ALB（血漿白蛋白）指標(biāo)在IKD 患兒中多見(jiàn)，對(duì)于IKD患兒實(shí)驗(yàn)室診斷具有特異性（P＜0.05），臨床中應(yīng)給予關(guān)注，見(jiàn)表2。

表2 KD 及IKD 實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 KD 和IKD 患兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比

IKD 患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率（2/10.00%）顯著低于KD 患兒（31/36.47%），數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=14.1357、P=0.0419），見(jiàn)表3。

表3 KD 和IKD 患兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3.討論

KD 最早由日本川崎富作醫(yī)生報(bào)道，故被稱作川崎病，屬于全身性非特異性血管炎疾病，具體病因尚不明確，可能由免疫介導(dǎo)、感染、遺傳等因素導(dǎo)致。隨著對(duì)KD 了解的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)了與KD 十分類似，但癥狀不典型的IKD 患兒[5]。現(xiàn)階段KD 患兒診斷主要以《川崎病的診斷、治療及遠(yuǎn)期管理——美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的科學(xué)聲明》作為標(biāo)準(zhǔn)，以皮疹、眼部充血、唇部充血皸裂、掌跖紅斑、頸部淋巴結(jié)腫大、肢端硬腫脫皮作為臨床典型癥狀，并輔以實(shí)驗(yàn)室及超聲心動(dòng)圖檢查。患兒臨床癥狀滿足4 項(xiàng)及以上，連續(xù)發(fā)熱超過(guò)5d，超聲心動(dòng)圖提示存在冠狀動(dòng)脈損傷，排除猩紅熱、病毒感染等類似疾病后，便可確診為KD。但I(xiàn)KD 患兒臨床癥狀往往不夠典型，確診及治療時(shí)間均會(huì)晚于KD 患兒，不利于患兒的盡早治療及康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，IKD 患兒眼部充血、頸部淋巴結(jié)腫大、肢端硬腫脫皮及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率明顯低于KD 患兒，在一定程度上影響了IKD 患兒確診；但I(xiàn)KD 患兒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)與KD 患兒無(wú)明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，患兒出現(xiàn)疑似KD 的2-3 項(xiàng)癥狀后，應(yīng)及時(shí)安排實(shí)驗(yàn)室診斷檢查，出現(xiàn)WBC、PLT、N、CRP、ALT、ESR 升高，ALB 降低應(yīng)考慮診斷為IKD。