右美托咪定輔助臂叢阻滯對上肢麻醉效果的研究

崔永芳

（莒南縣人民醫院 山東 臨沂 276600）

上肢骨折是常見的骨科疾病之一，一般采取手術治療恢復患者肢體功能術中麻醉的主要方式是臂叢神經阻滯麻醉，其操作簡單且麻醉效果好[1]。但是患者術前骨折疼痛感強烈，不良心理嚴重，極易出現麻醉阻滯不全的問題，因此，為了確保麻醉鎮靜效果，術中采取右美托咪定聯合臂叢麻醉的方式強化麻醉效果。本文選取2017 年1 月—2019 年12 月本院行上肢骨折手術的90 例患者的臨床資料，分析右美托咪定聯合臂叢麻醉對上肢骨折手術麻醉效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月本院行上肢骨折手術的90 例患者的臨床資料，研究經醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書，隨機分為兩組，對照組45 例患者，男女比例33:12，年齡20 ～60 歲，平均（32.84±3.27）歲；研究組45 例患者，男女比例31:14，年齡22 ～58 歲，平均（31.75±3.49）歲，兩組基線資料比較差異在統計學上無意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均行臂叢神經阻滯麻醉方式：術前8h 禁食，手術時與監護設備連接，監測患者的心率、血氧飽和度、呼吸、平均動脈壓、血壓等生命體征指標，建立靜脈通道，取仰臥位，暴露前和中斜角肌肌間溝在手術視野下，神經刺激設備定位且標注。常規消毒，使用25G神經刺激阻滯針穿刺，調節刺激電流為1.5mA，逐漸減小刺激電流的強度，注射0.66%鹽酸利多卡因，注入0.4%甲硫酸羅哌卡因混合液。對照組行咪達唑侖0.05mg/kg注射麻醉：15min 后開始臂叢神經阻滯；研究組行右美托咪定微量泵入，負荷量為0.5g/kg，10min 內泵注完成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉效果，采用Ramsay 量表評估神經阻滯后的鎮靜評分，分值區間0 ～6 分；用VAS 評分評價疼痛程度，分值區間0 ～10 分。比較兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組麻醉效果比較

臂叢阻滯后15 分鐘，研究組的鎮靜程度Ramsay 評分（1.54±2.65）分、疼痛程度（2.14±0.74）分等麻醉效果優于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（±s，分）

表1 兩組麻醉效果對比（±s，分）

組別 n 鎮靜程度Ramsay 疼痛程度VAS研究組 45 1.54±2.65 2.14±0.74對照組 45 2.46±0.15 3.73±1.46 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應發生率比較

在整個麻醉及手術過程中，研究組發生不良反應3 例，為患者心率減慢，不良反應發生率6.67%；對照組發生不良反應11例，為短暫的呼吸抑制等，不良反應發生率24.44%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

上肢骨折患者術前和術后患者都會出現疼痛，加上患者過于緊張，極易強化疼痛感，對上肢骨折手術進行臂叢麻醉，能減輕患者疼痛，盡管臂叢神經麻醉不會影響患者意識，卻會影響患者的情緒，因此需要與鎮定和鎮痛類藥物聯合應用，起到良好鎮靜效果，聯合右美托咪定能增強麻醉效果[2]。右美托咪定能起到較好的鎮靜、抗焦慮、鎮痛效果，且右美托咪定對患者的中樞神經無抑制作用，不會對患者產生較大的不良反應，更安全可靠，患者更滿意[3]。

本研究結果顯示：研究組鎮靜程度Ramsay 評分（1.54±2.65）分、疼痛程度（2.14±0.74）分等麻醉效果優于對照組；研究組的不良反應6.67%，低于對照組24.44%，表明右美托咪定聯合臂叢阻滯對上肢骨折手術麻醉的效果好，能減輕患者疼痛，起到較好的鎮靜作用，且不良反應少，安全性高。究其原因，可能是咪達唑侖的起效時間短，能在短時間內減輕患者的疼痛感受，盡管其藥效不持久，卻不能加大劑量用藥，否則會引發嚴重不良反應，其應用效果不理想。因此，臨床上使用右美托咪定替代咪達唑侖，將其聯合臂叢麻醉，這是由于右美托咪定能起到鎮痛、鎮靜、抗抑郁、抗焦慮的作用，且麻醉維持時間長，能最大程度降低患者疼痛感，加上麻醉后患者的不良反應少，舒適度高[4]?？傊?，右美托咪定聯合臂叢麻醉應用于上肢骨折手術中，能增強麻醉效果，降低不良反應發生率，且鎮痛持續時間長[5]。另外，右美托咪定還具備顯著的順行性遺忘作用，可減少不良情緒對患者心率和血壓等生命體征指標的影響，不會對手術產生較大的不良影響，促使手術能順利進行。

綜上所述，右美托咪定聯合臂叢阻滯對上肢骨折手術的麻醉效果好，能減輕患者疼痛，起到較好的鎮靜作用，且不良反應少，安全性高，值得臨床應用。