急診嚴重創傷早期救治患者實施一體化救治模式的效果分析

關飛翔 阿布都熱合曼·艾拜都拉

（1 喀什地區第一人民醫院緊急醫療救治中心急診部 新疆 喀什 844000）

（2 新疆澤普縣人民醫院急診科 新疆 澤普 844800）

創傷是威脅人類生命的一大病癥，是導致人們死亡的重要原因之一。有研究[1]指出，全球有7%的死亡患者因創傷而死，每年因為各種創傷患者死亡的患者超過70 萬，在人口死因中排第四。而嚴重創傷則是創傷類型中比較嚴重的一種，也是導致患者死亡的主要原因。如何有效提高嚴重創傷患者的搶救成功率一直都是急診科研究的重點，也是臨床待解決的重點問題。臨床有研究[2]指出，嚴重創傷患者采用一體化急救模式可有效提高患者生存率。基于此，本文探究比較一體化急救模式與早期常規救治在急診嚴重創傷早期救治中的效果，現研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年1 月，隨機抽取本院急診科收治的124 例急診嚴重創傷早期救治患者為臨床研究對象，按照計算機隨機數字法將124 例患者分為兩組，每組62 例患者。實驗組中男性、女性例數分別有37 例、25 例，患者的年齡大小區間在18～77 歲（47.92±5.86）歲。對照組中男性、女性例數分別有35 例、27 例，患者的年齡大小區間在18 ～76 歲（47.24±5.80）歲。兩組嚴重創傷患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

根據損傷嚴重程度評分標準制定嚴重創傷的判定標準[3]，其中單一創傷則采用AIS（簡明創傷分度）判定，多發創傷則采用ISS（損傷嚴重評分標準）判定，ISS 評分大于等于16 分則為嚴重創傷，嚴重創傷且危及患者的生命則為極重度創傷。

1.2 方法

對照組62 例實施早期常規救治，在患者入院后根據患者的病情實施相應的救治。

實驗組62 例實施一體化急救模式，（1）醫院應根據嚴重創傷的特性組織一支經驗豐富、專業素質過硬的團隊，定時組織隊伍進行專業技能培訓，保證團隊綜合實力不斷提升。（2）院外急救：醫院在接到急救電話后，需立刻明確事發地點，患者數量，并在3min 內出動救護車，急救團隊達到現場后，需迅速檢查患者的創傷情況，若患者有致命性創傷，則立刻檢查患者的呼吸道，保證患者呼吸道的通暢，然后檢查患者的身體，明確創傷數量，并為患者進行止血包扎。然后，為患者創建靜脈通道，為患者進行氣管插管，盡可能縮短患者的院外滯留時間，并使用隨身通訊設備，及時向醫院急診科醫師報告患者的各項情況，讓醫院急診科醫師立刻準備相關事項。在患者到達醫院后，讓患者立刻通過通道進入科室。急診科醫師則根據CRASH PLANA 原則完成患者的各項檢查，并為患者實施對癥治療，并評估患者的病情演變情況。連通心電監護儀密切監測患者的生病體征，若患者的病情危重，則進行深靜脈穿刺與診斷性腹腔穿刺、氣管切開等急救操作。若患者有休克癥狀，則積極進行抗休克治療，若患者呼吸心跳停止，則及時完成心肺復蘇。并為患者提供床邊超聲與床邊X 線片，同步完成檢查與搶救。若患者滿足手術指征，則立刻將患者送入手術室進行手術搶救，若患者無手術指征，則在急診監護室進行監護治療。若患者手術完成后，病情依然嚴重不穩定，則將患者送入ICU 進行支持治療。

1.3 觀察指標

兩組嚴重創傷患者的（1）休克發生率、多器官功能障礙發生率、病死率；（2）早期救治時間、平均住院天數。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的休克發生率、多器官功能障礙發生率、病死率對比

實驗組62 例的休克發生率3.2%、多器官功能障礙發生率4.8%、病死率4.8%均小于對照組的17.7%、11.3%、14.5%，兩組不良事件發生率差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的休克發生率、多器官功能障礙發生率、病死率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的早期救治時間、平均住院天數對比

實驗組62 例的早期救治時間（45.1±10.8）min 短于對照組（67.5±11.4）min，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者的平均住院天數（9.2±2.8d VS 13.9±3.2d）比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的早期救治時間、平均住院天數對比（±s）

表2 兩組患者的早期救治時間、平均住院天數對比（±s）

組別 例數 早期救治時間（min） 平均住院天數（d）實驗組 62 45.1±10.8 9.2±2.8對照組 62 67.5±11.4 13.9±3.2 t-9.0827 5.2234 P-0.01 0.02

3.討論

嚴重創傷具有較高的休克風險，且患者的并發癥發生率高于其他疾病的患者，患者的病死率居高不下。但是，現今臨床并未統一固定嚴重創傷患者的救治方案，也沒有出臺成熟統一規范的救治模式。這一現象導致各大醫療機構都是憑借著本院創傷外科醫師的救治經驗完成患者的搶救治療[4]。再者，醫療機構的急救模式還會受到醫院經濟、社會因素等影響，無法形成統一、科學、有效、快速的搶救指南。因此，結合嚴重創傷患者的病情，結合醫院的實際情況，創建科學有效的創傷救治模式，至關重要。

有研究[5]指出，健全嚴重創傷的救治模式，讓嚴重創傷患者迅速得到專業有效的治療，平穩、迅速的將患者轉移到救治中心，可有效減少嚴重創傷患者的二次創傷發生率，可減少嚴重創傷患者的并發癥發生率，可提高患者的搶救成功率。但是，從我國嚴重創傷患者的救治情況可以看出，不同醫院采用的急救方式存在一定差異。而傳統專科的救治模式是各大醫院廣泛應用的一種，但是這種早期救治模式將院外急救與院內急診分為兩部分，相互的合作不多，信息交流不全面，無法有效縮短患者的急救時間，無法從根本上解決問題，無法有效降低嚴重創傷患者的病死率。一體化救治模式是一種連貫性、全方位的急救模式，該模式將院外急救、院內急診、手術搶救等連為一體，互相幫助，互相溝通，迅速全面的交換信息，可輔助創傷外科醫師更好的掌握患者的情況，完成患者的搶救。

綜上所述，急診嚴重創傷患者采用一體化急救模式急救，可有效降低患者的病死率，可有效減少患者的并發癥發生率，效果顯著。