全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡下直腸癌手術中的應用效果觀察

梁德海 張坤 鄭燕

（玉林市桂南醫院麻醉科 廣西 玉林 537005）

直腸癌在臨床中的發病率相對較高，屬于消化道惡性腫瘤，近年來其發生率及病死率呈現上升趨勢，僅次于胃癌和食管癌，居第三位[1]。手術治療是直腸癌最有效的方法，傳統治療的開腹手術因其創傷大、術后恢復慢，已逐步被腹腔鏡直腸癌根治術所替代，在臨床中的應用范圍逐漸廣泛，已經成為了臨床的重要治療方法，主要被應用在直腸癌手術中[2]。但腹腔鏡直腸癌手術相對復雜，手術時間及CO2氣腹時間長，因此，結合患者實際情況，對麻醉方式進行有效選擇，降低不良反應、提高手術成功率具有重要意義。本文以此為基礎，在腹腔鏡直腸癌患者中將全麻復合硬膜外麻醉干預進行應用，探究其臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2020 年1 月在我院接受治療的腹腔鏡下直腸癌手術患者64 例，將美國麻醉醫師協會評分分級進行應用，其主要分為Ⅰ～Ⅱ級[3]，且均排除了麻醉禁忌癥以及嚴重的心、肺、腎功能障礙等疾病。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組32 例，男18 例，女14 例，年齡32 ～71 歲，平均（49.6±6.1）歲，體重45 ～66kg，平均（57.3±5.2）kg；對照組32 例，男17 例，女15 例，年齡32 ～70 歲，平均（49.7±5.8）歲，體 重46 ～68kg，平均（57.8±5.6）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者麻醉前30min，將肌注阿托品進行應用，應用計量為0.5mg。其中觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉，全麻參照文獻[4]介紹的方法，即在患者入室后和行氣管內插管全麻前，促進靜脈通道的建立，并注意對患者的血壓情況進行觀察，同時觀察心電圖指標，對患者的脈搏血氧飽和度進行明確，觀察呼氣末CO2分壓（PET CO2）等術中指標，同時對拔管時間進行記錄，確定患者的蘇醒時間。幫助患者選取平臥位，將芬太尼，順阿曲庫銨和丙泊酚等進行應用，給予患者麻醉誘導（藥物劑量參照藥品說明書），給予患者面罩吸氧，干預時間為5min，在對肌松情況進行觀察，達到滿意情況后給予患者氣管插管，以保證對患者呼吸情況進行維持，術中行丙泊酚、瑞芬太尼泵入，在此過程中，需要給予患者間斷性的肌松劑，同時 給予七氟烷吸入干預，以保證對患者的麻醉效果進行保證。硬膜外麻醉參照文獻[5]介紹的方法，即于T12 ～L1 之間進行穿刺，將硬膜外導管進行應用，導管長度約為3 ～4cm，主要安置在穿刺并向頭端，同時在其中注射劑量為4mL 的利多卡因，在完成從操作5 分鐘后，對患者麻醉情況進行觀察。每隔5min 分3 次各于硬膜外腔注入利多卡因10mL 及羅哌卡因10mL 的混合液5mL，在手術過程中，還需要給予患者混合麻醉藥，平均每小時進行一次干預，劑量為6mL。對照組采用全身麻醉，方法同觀察組。兩組患者于手術結束前30min 停止使用肌松藥物，手術結束后停止全麻操作，待患者清醒且生命征穩定后進行拔管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后蘇醒時間及拔管時間，同時記錄在術中氣腹后10min 和氣腹后60min 的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率以及術后發生不良反應癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計軟件進行處理，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后拔管時間及蘇醒時間比較

顯示觀察組拔管時間（16.31±3.73）min 及蘇醒時間（12.46±2.82）min短于對照組（22.53±4.16）min、（19.63±3.61）min，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后拔管時間及蘇醒時間比較（±s，min）

表1 兩組患者術后拔管時間及蘇醒時間比較（±s，min）

組別 例數 拔管時間 蘇醒時間觀察組 32 16.31±3.73 12.46±2.82對照組 32 22.53±4.16 19.63±3.61 t-5.637 5.314 P-P ＜0.05 P ＜0.05

2.2 兩組血壓及心率變化比較

顯 示 氣 腹10min 和60min 后， 觀 察 組 的 收 縮 壓（118.72±6.51）mmHg、（115.66±4.23）mmHg、 舒 張 壓（78.42±3.11）mmHg、（79.14±3.08）mmHg 及心率均顯著低于對照組（125.56±8.17）mmHg、（123.71±6.64）mmHg、（84.55±5.72）mmHg、（84.64±5.57）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓及心率變化比較（±s）

表2 兩組患者血壓及心率變化比較（±s）

組別 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組 氣腹10min 118.72±6.51 78.42±3.11 86.30±6.22氣腹60min 115.66±4.23 79.14±3.08 81.24±5.78對照組 氣腹10min 125.56±8.17 84.55±5.72 93.42±4.67氣腹60min 123.71±6.64 84.64±5.57 90.22±5.11 t10min - 4.265 4.166 3.165 P10min - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t60min - 3.884 3.062 4.125 P60min - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應癥狀比較

觀察組出現輕微不良反應3 例（9.3%），均為惡心嘔吐；對照組出現輕微不良反應11 例（34.4%），其中惡心嘔吐9 例，肌松欠佳及躁動各1 例，兩組患者均未出現嚴重的不良反應。不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.851，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應癥狀比較[n（%）]

3.討論

腹腔鏡結直腸手術是腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術方式之一[6]，大量臨床研究已證實了它的可行性和安全性，具有創傷小、愈合快、降低患者不良反應發生率等應用優勢。但腹腔鏡手術前需要進行人工氣腹，手術持續時間較長，加之結直腸癌手術相對復雜，同時患者多存在營養不良的情況，使得患者很容易出現貧血等不良癥狀，術前入量不足以及手術過程中需要長時間的頭低腳高位，對呼吸、循環系統影響大，故對麻醉的管理提出了更高的要求[7,8]。文獻指出[9]，在手術過程中做好麻醉管理工作，可以避免手術過程中患者的生命體征發生劇烈改變危及患者的生命安全，提高麻醉效率。

麻醉干預的主要目的是為了將患者手術疼痛進行降低，保證手術的順利進行，促進患者生命安全，并減少術后反應[10]。因此，選擇合適的麻醉方式，是降低不良反應和提高手術成功率的關鍵。全麻復合硬膜外麻醉，經過多年的臨床實踐顯示，這種麻醉方法的應用優勢較為顯著，可將患者的鎮痛效果進行提高，促進患者術后快速恢復，對應的麻醉藥量相對較小，且用藥濃度低，可降低患者交感神經阻滯的副作用，提高患者生活質量，術中效果更為穩定[10]。本組觀察結果顯示，觀察組術后拔管時間及蘇醒時間短于對照組，且氣腹10min 和60min 后的收縮壓及舒張壓均低于對照組，且術后不良反應發生率亦低于對照組，提示全麻復合硬膜外麻醉的效果優于單純全麻，與文獻報道[10]相一致。我們認為，該麻醉方式的鎮痛和肌松效果較好，其中硬膜外麻醉的應用，可將患者的疼痛程度進行降低，同時降低全麻藥物的使用量，將患者的術后并發癥發生率進行降低，更有利于促進患者快速恢復呼吸，保證循環系統的穩定性，在這種情況下，這種硬膜外麻醉方法復合全麻干預，對應的臨床效果較為顯著，而且對應的應用安全性較高。但在應用此麻醉方式是宜注意以下兩點：①術前訪視和全面評估患者，充分的麻醉前準備是確保患者平穩度過手術期和降低患者術后風險的不可忽視環節；②完善圍術期監測，加強術中管理，及時糾正術中不良反應及并發癥。

總之，采用全麻復合硬膜外麻醉應用于腹腔鏡下直腸癌手術的效果顯著，值得臨床應用。