右美托咪定復合七氟醚用于小兒氣管異物取出術中的麻醉效果分析

趙獻亮 楊振東 胡衛東（通訊作者）

（山東大學齊魯兒童醫院< 濟南市兒童醫院> 麻醉科 山東 濟南 250022）

氣管異物是常見耳鼻喉科急癥之一，有呼吸困難、窒息、肺氣腫、肺不張等并發癥，多發于嬰幼兒，嚴重時威脅患兒的生命安全[1]。由于麻醉和手術共用氣道，麻醉中氣道管理是此類手術的難點，通常采用保留自主呼吸的靜脈全麻或靜吸復合全麻，手術過程中易發生屏氣、嗆咳、氣道痙攣、低氧血癥等不良反應[2-3]。從2016—2019 年以來我們采用右美托咪定復合七氟醚靜吸復合全麻用于此類手術，取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月在本院接受治療的60 例氣管異物取出術患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組患兒30 例。其中男35 例，女25 例，年齡8 個月～3 歲，體重7 ～18kg，異物種類：花生米、葵花籽、蠶豆、果殼等，術前合并呼吸困難32 例，合并肺炎、肺不張18 例。對照組男女比例為17/13，平均年齡2 歲，觀察組男女比例為18/12，平均年齡2.1 歲，兩組患兒一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術前均禁食、禁水6h，入室后靜注阿托品0.02mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，2%利多卡因噴霧進行鼻腔及咽喉表面麻醉。對照組患兒采用面罩吸入高流量七氟醚（8%）誘導麻醉，3 ～5min，MAC 達1.5 ～2。觀察組術前15min 緩慢靜脈注射右美托咪定1ug/kg，后續持續靜脈輸注1ug·kg-1·h-1，吸入麻醉誘導方法同對照組。待麻醉誘導呼吸平穩后，置入硬支氣管鏡，異物取出后再用2.8mm 纖支鏡觀察氣道內有無殘留異物。術中麻醉維持：呼吸回路接支氣管鏡側孔持續吸入4%～6%七氟醚，如術中患兒屏氣、體動可間斷靜注丙泊酚0.5 ～1mg/kg，如出現呼吸抑制低氧血癥可手控輔助通氣保證氧合。

1.3 觀察指標

術中嚴密監測患兒生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等），記錄手術時間、術中丙泊酚用量、蘇醒時間及患兒術中、術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒性別構成、年齡、體重及手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。與對照組比較，觀察組丙泊酚用量顯著少于對照組（P=0.001），蘇醒時間顯著延長（P=0.001），見表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

注：*：與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 手術時間（min）蘇醒時間（min）丙泊酚用量（mg）觀察組 30 10.4±3.5 12.5±3.7* 7.4±2.8*對照組 30 12.3±3.9 2.8±1.2 17.6±4.5

2.2 與對照組比較，觀察組嗆咳、體動及心動過速發生率顯著減少（P=0.001），血流動力學平穩，不良反應少，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況[n（%）]

3.討論

小兒氣道異物臨床較為常見，患兒常出現缺氧、呼吸困難癥狀，也是6 歲以下兒童發生意外死亡的主要原因之一，患兒多病情危重，需盡快行氣道異物取出術[1,4]。但由于麻醉和手術共用同一氣道，控制通氣困難，術中的氣道管理是此類手術麻醉的難點，通常采用靜吸復合保留自主呼吸的麻醉方法，但易發生氣道不良反應[3]。

七氟醚是刺激性小的吸入麻醉藥物，小兒耐受性好，血氣分配系數低，誘導、蘇醒迅速，麻醉深度可控，并且對患兒呼吸循環影響小，麻醉安全性高[5-6]。但由于手術采用硬質支氣管鏡對氣道刺激性大，術中吸入麻醉是開放式吸入，麻醉存在泄露問題，需復合其他全麻藥如丙泊酚或芬太尼等，麻醉深度不易掌控[7]，麻醉淺了易引起患兒嗆咳、屏氣、氣道痙攣，深了發生呼吸抑制、低氧血癥等不良反應。右美托咪定是高選擇性a-2 腎上腺能受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛和抑制交感神經活性的作用，可維持血流動力學穩定，并且對呼吸抑制輕微，特別適合氣道內手術，能較好緩解小兒高氣道反應，提高治療的依從性[8]。2016 年以來我們采用靜注右美托咪定復合七氟醚吸入的麻醉方法控制了機體應激反應，并可達到適宜的麻醉深度。結果表明，術中麻醉平穩氣道嗆咳、屏氣、體動、支氣管痙攣等發生率明顯降低，需輔助麻醉的丙泊酚用量也明顯減少。由于右美托咪定半衰期較長，術后患兒蘇醒時間有所延長[8]，與我們的觀察結果相符合。

右美托咪定復合七氟醚在小兒氣管異物取出術的應用，誘導平穩，術中呼吸、循環影響小，生命體征平穩，不良反應少，簡便易行，具有較好的臨床應用價值。