幽門螺桿菌長期感染與胃粘膜腸上皮化生的臨床病理分析

李曉霞

（貴州省第三人民醫院 貴州 貴陽 550008）

慢性胃炎是常見的消化系統疾病，病情反復遷延，治療時間長，嚴重威脅人們的身體健康。慢性胃炎常伴有IM，而IM 更是胃癌癌前病變的一種，是具有惡性變化傾向的病變，有研究顯示，腸上皮化生者發生胃癌的相對風險約為健康人的10 ～20倍。研究發現慢性胃炎老年患者發生IM 的比例明顯更高，達到了90%以上。HP 感染與多種胃病的發生密切相關，基于此本文探究了HP 感染與IM 的關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年2 月—2019 年2 月收治的80 例慢性胃炎并HP 感染患者作為對象，患者中有男性50 例，女性30 例，年齡為（56.2±5.4）歲。納入標準：患者沒有胃癌或者合并有其他腫瘤；患者沒有胃潰瘍或者復合型潰瘍；患者心、肝、腎等臟器功能健全；患者對于本次知情同意。

1.2 方法

通過胃鏡檢查獲取患者胃粘膜活檢組織，一份進行HP 檢測，應用1min 快速尿素酶實驗進行檢測。將剩余胃粘膜活檢組織進行病理檢查，首先需要用10%的中性福爾馬林固定，并進行常規石蠟包埋，石蠟切片厚度為4μm 左右，進行HE 染色后嚴格遵照2000 年全國慢性胃炎研討會制定的分級標準，將胃粘膜腸上皮化生程度分為三個級別，分別為輕、中、度，并分別計分為1、2、3 分[1]。

對于慢性胃炎并HP 感染者給予常規三聯療法，即20mg 奧美拉唑、1.0g 阿莫西林和0.5g 克拉霉素，每日均2 次，持續治療10d。然后按照常規繼續治療慢性胃炎。若再次治療需要采用四聯療法，在三聯療法的基礎上增加鉍劑，劑量為0.1g,每日同樣2 次，持續治療10d。治療結束后對患者HP 根除情況進行評價并進行隨訪[2]。隨訪期間采用胃鏡進行病理組織學檢查，時間間隔在12 月左右。

1.3 統計學處理

研究數據均通過統計軟件SPSS20.0進行處理，分別用（±s）和[n（%）]表示計量資料和計數資料，并分別通過t和χ2值進行檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 HP 感染情況

治療1 年后還有52 例患者HP 仍然呈陽性，占比65%，有28 例轉陰，占比35%。

2.2 IM 發生率

與1 年前相比，HP 轉陰患者IM 發生率沒有增加，HP 仍為陽性者IM 的發生率明顯增高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者IM 發生率[n（%）]

2.2 IM 程度積分

與HP 轉陰者相比，陽性者胃粘膜腸上皮化生程度積分明顯增加，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 目前與1 年前IM 程度積分比較（±s，分）

表2 目前與1 年前IM 程度積分比較（±s，分）

分組 n 1 年前 目前 t P現在HP 陽性患者 52 1.42±0.51 1.69±0.40 3.003 ＜0.05現在HP 轉陰患者 28 1.32±0.48 1.15±0.38 1.4669 ＞0.05

3.討論

HP 感染會引發胃黏膜發生活動性的炎癥反應，這種炎癥反應若長期存在會使得人體的胃黏膜細胞發生萎縮、腸化和凋亡，引發病理性改變，致使多種胃部疾病的發生。通過多年臨床和實驗研究發現慢性胃炎的主要病因為HP 感染，患者感染HP 后通常會發展為急性胃炎，隨著病情的發展依次為轉變為慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜腸上皮生化、非典型增性，最終引發癌癥[3]。IM 指的是腸型上皮細胞替代了原有的胃粘膜上皮細胞，其細胞來自于固有腺體頸部未分化的細胞，是胃粘膜常見的一種病變，屬于腸型或彌漫型胃癌的癌前病變，現代病理學研究發現HP 感染會使胃黏膜出現活動性的炎癥，隨著各種炎性因子的聚集，和有害物質共同作用于胃粘膜上皮，進而損傷胃粘膜，增加了腸上皮化生或上皮內瘤變的發生幾率，所有說HP 感染與腸上皮化生有著密切的聯系。同時許多研究也證實HP 感染者發生胃粘膜腸上皮生化的比例較高。HP 長期感染會使得胃粘膜炎性反應和胃黏膜萎縮的進程加快，進一度促進IM 的發生[4]。

本次結果顯示,與1 年前相比，HP 轉陰患者IM 發生率沒有增加，HP 仍為陽性患者IM 的發生率比率明顯增高，組內比較差異顯著（P＜0.05）；與HP 轉陰者相比，陽性者胃粘膜腸上皮化生程度積分明顯更高，比較差異顯著（P＜0.05）。結果說明HP 感染時間越長，IM 的發生風險越高，IM 程度也越嚴重。80 例慢性胃炎伴HP 感染患者治療1 年后還有52 例患者HP 仍然呈陽性，占比65%，有28 例轉陰，占比35%。結果說明根據病理學診斷給予針對性治療，能夠一定程度減輕PH 感染情況。本次采用的治療方案中應用了阿莫西林能夠有效抑制細菌細胞壁的合成，使得其溶解和破裂，聯合克拉霉素能夠有效殺滅HP；奧美拉唑對于胃壁細胞的H+-K+-ATP 酶具有抑制作用，使得胃酸分泌減少，從而達到保護胃黏膜的效果；鉍劑能對HP 產生的蛋白酶、尿激酶等產生抑制作用,同時還能夠降低人體對克拉霉素的耐藥性，確保藥物的治療效果[5]。

綜上所述，HP 感染的時間越長，患者胃粘膜腸上皮化生發生率和嚴重程度也會隨之增加，從而根除HP 感染，早期治療IM，使其早期逆轉能夠有效改善胃粘膜腸上皮化生程度，同時具有預防IM 發生的作用，降低腸型胃癌的發生。