強化臥位康復訓練對腦卒中后肩痛的療效探討

植梧倍 趙光標 張蘭娟 陳智慧 植毓媛

（廣東省信宜市人民醫院 廣東 信宜 543200）

腦卒中是臨床上較為常見的一種疾病，高發于中老年患者，屬于腦血管疾病，腦卒中疾病的致殘率較高，肩痛是腦卒中患者發病率較高的一種并發癥，在腦卒中患者患病后2 ～3 個月，患者會出現不同程度的肩痛，患者偏癱一側的肩關節出現明顯肩痛，肢體平衡無法得到保證，軀體穩定性受到影響，其運動功能嚴重受限，故而必須及時的采取針對性的康復訓練，以改善患者的運動功能，防止肌肉萎縮，從而提升患者的生活質量，達到最佳康復效果。本次選取了74 例腦卒中后肩痛患者，將患者隨機分為對照組以及研究組，對照組接受常規干預，研究組接受強化臥位康復訓練，對比兩組患者的康復治療效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年8 月—2019 年8 月收治的74 例腦卒中后肩痛患者，隨機分為對照組以及研究組，兩組各有37 例患者，對照組中，男性有16 例，女性有21 例，年齡區間在43 ～74 歲，平均年齡（60.73±2.55）歲；研究組中，男性有18 例，女性有19 例，年齡區間在41 ～75 歲，平均年齡（60.82±2.58）歲；獲得醫學倫理會批準后方可開始篩選患者，兩組患者的一般資料進行對比分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可比。

納入標準：①參照1995 年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準[1]，經CT 或MRI 檢查證實為腦卒中，且符合腦卒中后肩痛診斷標準；②患者知情，自愿參與。

排除標準：①患者的預期風險較大，且預期受益不大；②存在嚴重心臟疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等疾病；③無法堅持完成。

1.2 方法

對照組患者接受常規訓練；研究組則接受強化臥位康復訓練，具體措施如下：（1）協助患者采取適宜體位，患者采取仰臥位時，讓患者用健肢帶動患肢，雙手交叉握，將患側拇指置于上面，盡可能的保證肘關節活動度，從胸腔將雙手伸起，囑咐患者注意力應集中，偏癱上肢盡可能的用力，不能被動舉起上肢，反復進行該鍛煉。（2）協助患者采取健側臥位，康復治療師應用手托著患者的側肩胛骨下緣，隨后讓側肩胛骨做被動運動，如：內收、外展、外旋等，每組10 個動作。（3）當患者能完成上述訓練時，讓患者在仰臥位以及側臥位時，囑咐患者利用上肢以及肩胛帶動身體參與整個運動訓練，協調上肢以及肩胛骨，整個訓練過程中，應以任務為導向，注意保持運動節奏，注意患者的運動耐受量。

1.3 觀察指標

1.3.1 ①VAS 評分[2]：疼痛評估標準按照視覺模擬評分法，0 ～10 分，分數越高，患者的疼痛程度越重。②FMA 評分、關節活動度評分[3]：采用Fugl-Meryer 簡式運動功能評定法、Fugl-Meryer 關節活動度評定法，對患者的關節功能以及關節活動度進行評分，分數越高，表示患者的恢復效果越好。

1.3.2 臨床療效：顯效：患者的疼痛顯著改善，關節活動范圍較大；有效：患者的疼痛改善，關節活動范圍大；無效：患者的疼痛無改善，關節活動范圍較小；臨床治療總有效率=（有效例數＋顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 觀察并對比兩組患者治療前后的數據，治療前，VAS評分、FMA 評分、關節活動度評分，研究組與對照組的組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的VAS 評分低于對照組，FMA 評分、關節活動度評分高于對照組，兩組患者的組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、FMA 評分、關節活動度評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、FMA 評分、關節活動度評分對比（±s，分）

組別 n VAS 評分 FMA 評分 關節活動度評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 7.45±1.65 1.85±0.24 8.56±1.73 40.81±4.25 6.74±1.45 14.85±3.11對照組 37 7.48±1.55 4.33±1.33 8.58±1.44 28.65±1.55 6.86±1.34 10.45±1.55 t-0.0806 11.1620 0.0540 16.3504 0.3696 7.7022 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察并對比兩組患者的臨床療效，研究組患者顯效率以及總有效率均高于對照組，兩組患者的組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

3.討論

腦卒中[4]患者最為常見的并發癥是肩痛，高發于患病后的2 ～3 個月，若是不及時的采取有效干預措施，對患者而言，不僅會影響患者的生活質量，對其運動功能影響較大，故而需要及時的讓患者接受康復訓練治療，以改善患者的運動功能，促進疾病的好轉。目前，臨床上對于腦卒中后肩痛患者，主要讓患者采取坐位進行康復訓練，偏癱的上肢受到重力作用，肩關節的韌帶、肌肉等受到牽拉，會導致患者的肩關節脫位，影響康復效果[5]。臥位強化康復訓練則有效的避免了坐位康復訓練的缺點，臥位狀態下能夠有效的避免上肢重力作用所致的偏癱肩痛，有效的減輕了偏癱肢體的壓力，在臥位狀態下，患者能夠完成良肢擺位，由健側帶動患側，以任務為導向，幫助放松肩周肌肉，同時根據患者運動耐受力來調整康復訓練的強度以及次數，對患者上肢功能的恢復具有積極作用[6]。本次兩組患者在治療前，VAS 評分、FMA 評分、關節活動度評分，研究組與對照組的組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者接受常規訓練，研究組則接受強化臥位康復訓練，研究組的VAS評分低于對照組，FMA評分、關節活動度評分高于對照組；研究組患者總有效率（97.30%）高于對照組患者總有效率（83.78%），兩組患者的組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后肩痛患者接受強化臥位康復訓練，能夠有效的改善患者的關節活動度，緩解疼痛，改善上肢功能，進而促進疾病的好轉，結果證實了強化臥位康復訓練值得在臨床上應用。