冠心病心絞痛經皮冠狀動脈介入治療術的臨床效果觀察

張巍

（如東縣人民醫院心內科 江蘇 南通 226400）

冠心病為臨床常見心血管疾病，據不完全統計，我國目前冠心病患病人數達到8000 萬以上，且隨著人們生活方式的變化，每年約有600 萬例新發冠心病出現[1]。心絞痛為冠心病最主要的表現，當冠脈供血小于心肌耗氧時，心絞痛就會發生。據調查，超過80%冠心病患者會出現心絞痛癥狀[2]。大量研究證明，經皮冠狀動脈介入術能重建心肌血運，是治療缺血性心臟病的重要方法[3-4]。本文針對此類患者應用經皮冠狀動脈介入術亦取得了良好的預后，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019 年1 月—12 月收治的52 例冠心病心絞痛患者為對象，其中男性40 例，女性12 例，年齡29 ～84 歲，平均（56.8±19.2）歲。納入標準：①臨床癥狀符合《冠心病心絞痛診斷與療效評定標準》[5]中相關診斷標準；②經心電圖、CT 冠脈成像等檢查確診；③知情同意。排除標準：①合并心臟瓣膜病、心源性休克等疾??；②合并嚴重感染性疾病；③合并其他臟器功能性疾?。虎芎喜⒛到y疾??；⑤合并癌性疾?。虎哂泄诿}介入治療史。

1.2 方法

治療前1 周，予以患者100mg 阿司匹林（國藥準字J20171021，規格：100mg，拜耳醫藥保健有限公司生產）＋75mg/次氯吡格雷（國藥準字H20000542，規格：25mg，深圳信立泰藥業股份有限公司生產）口服，日1 次。

術前對患者行冠脈造影檢查，操作如下：指導患者取平臥位，應用Seldinger 法對橈動脈進行穿刺，注入3000IU 普通肝素（國藥準字H32020612，規格：2mL/1.25 萬U，江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司生產），觀察病變位置，并對病變血管相關數據進行測量。根據患者病情選擇導絲、球囊、支架等，按照標準流程于狹窄冠脈前降支置入支架。前向血流達到TIMI3 級，且冠脈殘余狹窄低于10%，表示介入成功。

隨訪1 年，評估治療效果。

1.3 觀察指標

①心功能觀察：應用超聲心動圖對LVEF（左室射血分數）、LVESD（左室收縮末期內徑）進行檢測。②生活質量觀察：采用冠心病心絞痛生命質量問卷（APQLQ）[6]評估患者生活質量，評價指標包括軀體癥狀、軀體活動、情緒狀態、生活滿意度，共22 個條目，評分0 ～100 分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 患者心功能改善情況觀察

患者治療后1年LVEF上升，LVESD下降，且顯著優于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后LVEF、LVESD 對比（±s）

表1 患者治療前后LVEF、LVESD 對比（±s）

時段 例數 LVEF（%） LVESD（mm）治療前 52 23.98±5.62 39.26±7.13治療后1 年 52 54.98±4.07 27.44±4.58 t-32.216 10.058 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生活質量改善情況觀察

患者治療后1 年APQLQ 量表單項指標及總評分顯著較治療前高（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后APQLQ 量表評分對比（±s，分）

表2 患者治療前后APQLQ 量表評分對比（±s，分）

時段 例數 軀體癥狀 軀體活動 情緒狀態 生活滿意度 總評分治療前 52 16.38±3.29 15.03±3.42 17.42±3.86 15.87±3.74 64.49±7.39治療后1 年 52 21.95±1.84 21.63±2.17 22.30±2.35 21.56±2.24 87.32±4.59 t - 10.655 11.750 7.787 9.412 18.924 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

冠狀動脈狹窄、痙攣導致局部血流灌注障礙引起以胸骨后壓榨樣疼痛為主要表現的心臟病，被稱為冠心病心絞痛。關于心絞痛的發生機制，筆者認為包括以下兩點：（1）隨著冠心病病情進展，粥樣斑塊形成沉積于管腔內，導致管腔縮窄，從而使經過的血流減少，引起心絞痛；（2）柔軟斑塊碎裂成血液凝塊阻塞冠狀動脈，導致局部供血不足，心肌細胞缺血、缺氧會生成乳酸、丙酮酸等物質，這些物質會刺激心臟并傳播至相同脊髓段皮膚淺表神經，從而引起壓榨性疼痛癥狀[7]。

內科保守治療冠心病心絞痛以抗凝、降脂、擴血管為主，其中阿司匹林能抑制血小板聚集，有效鎮痛，可減少心血管事件的發生；他汀類藥物為降脂常用藥，其能降低膽固醇、低密度脂蛋白等水平，阻礙粥樣斑塊形成；有機硝酸酯類藥物能選擇性作用于細胞內流基并生成內皮松弛因子，內皮松弛因子可提高鳥苷酸環化酶活性，促進環磷鳥苷生成，從而達到舒張平滑肌的目的。具體用藥需根據患者實際情況科學配伍，然而藥物療法雖能有效減輕心絞痛癥狀，但難以解除冠狀動脈狹窄，遠期療效欠佳。

經皮冠狀動脈介入術被認為是治療冠心病心絞痛的金標準[8]，其應用心導管技術可將狹窄、閉塞冠脈管腔疏通，重建血運通道，使缺血心肌再次獲得血流灌注，解除冠脈微循環障礙，改善心絞痛癥狀。然而，有學者認為，冠心病心絞痛患者心肌已經受損，介入治療術僅能消除疼痛癥狀，但難以糾正心功能障礙[9]。本結果顯示，52 例患者經介入術治療后1 年心功能指標、生活質量均得到大幅度改善，這提示經皮冠狀動脈介入術可通過改善心肌灌注水平來重塑心肌，進行性修復心功能，從而取得良好的遠期效果。

有學者指出，經皮冠狀動脈介入術雖能避免心肌壞死，快速緩解心絞痛癥狀，但術后0.5 ～2.0 年內仍有再次發生血管狹窄的可能性，特別是糖尿病患者術后支架內再狹窄率極高[10]，故術后應加強干預。一方面，加強藥物干預，遵醫服用抗凝、降脂、保護心肌細胞的藥物，避免出現用藥不規律或自行停藥的情況；另一方面，養成良好的生活習慣，合理安排飲食，保證低脂、低糖、低鹽，少食多餐，禁止暴飲暴食，戒煙限酒，適度進行體育鍛煉，勞逸結合，保持良好心態，避免過度緊張、興奮。

綜上，經皮冠狀動脈介入治療術對改善冠心病心絞痛預后具有重要作用，值得應用。