膠囊內鏡檢查時機對不明原因消化道出血患者的效果分析

胡容

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

不明原因消化道出血是指消化系統常見的的消化道出血，該病病情易反復或持續，其病變部位多發于小腸[1-3]。由于小腸的解剖位置較深，且小腸內折疊彎曲多，因此常規的檢查不能完全到達發病部位，所以臨床對于該病的發病原因難以確定，成為困擾消化科醫生的難點[4]。近年來，隨著醫療技術的發展，膠囊內鏡及雙氣囊內鏡逐漸被臨床應用，兩種方法對小腸黏膜基本無損傷，且可深入探查，適用于不明原因消化道出血的診斷。其中膠囊內鏡以其無創、無交叉感染及可完成全腸段檢查的優勢被廣泛應用于消化道出血的診斷[5]。然而，目前關于膠囊內鏡在不明原因消化道出血診斷的最佳時間尚未統一，因此本文就此進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年2 月—2020 年2 月我院收治的18 例不明原因消化道出血患者為對象。納入標準：（1）無呼吸道疾病；（2）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）其他系統疾病引起的消化道出血；（2）存在膠囊內鏡的禁忌癥。將患者分為急診組（最近1 次消化道出血72h 內接受膠囊內鏡檢查，n=9）和非急診組（最近1 次消化道出血72h 后行膠囊內鏡檢查，n=9）。急診組平均年齡（45.62±5.49）歲，男性5 例，女性4 例，體質量指數（22.18±2.75）kg/m2。非急診組平均年齡（45.70±5.16）歲，男性6 例，女性3 例，體質量指數（22.30±2.71）kg/m2。

1.2 方法

本次膠囊內鏡購自重慶金山科技公司，膠囊內鏡系統由圖像記錄儀、計算機、智能攝像膠囊機軟件組成。接受檢查之前禁食12 小時，檢查前1 小時給予患者二甲基硅油排除腸道氣泡。和水吞服膠囊，咽下之進而十二指腸時間從幾分鐘至2 小時。之后患者可自由活動。完成監視膠囊環節后2 小時可飲水，4 小時候可進食，至12 小時候可脫下馬甲。由兩位病理醫師閱片。

1.3 觀察指標

收集患者性別、年齡、體質量指數、檢查時間、檢查途徑及臨床生化指標水平；記錄患者住院時間及住院費用。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 病變檢出情況

18 例患者中共發現9 例（50.00%）病變。急診組中發現7例（77.78%）病變，非急診組發現2 例（22.22%）病變，急診組檢出率高于非急診組（χ2=5.556，P=0.018）。其中血管發育不良3例（33.33%），血管擴張3例（33.33%），小腸潰瘍2例（22.22%），小腸靜脈曲張1 例（11.11%）。血管發育不良為黏膜下層小血管畸形，鏡下可見單發或多發的紅色斑點。血管擴張是腸道內毛細血管擴張，鏡下可見鮮紅色的隆起。小腸靜脈曲張史粘膜下扭曲的繩索樣突起，黏膜呈現紫色或暗紅，也可與周圍黏膜顏色相同。見圖1。

圖1 鏡下圖片

2.3 兩組住院時間、住院費用，急診組患者住院時間短于非急診組，住院費用少于非急診組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較

3.討論

不明原因消化道出血的發病率約占消化道出血的3%～5%，多見于小腸部位[6]。報道[7]指出，導致小腸出血的原因較多，常見的有小腸血管畸形、炎癥性腸病、血管擴張等。此前臨床診斷不明原因消化道出血的手段有鋇餐、腹部CT 等，但診斷結果不盡人意，準確率僅為10%～20%[8]。膠囊內鏡作為新型的檢查方法逐漸被臨床用于不明原因消化道出血，該種方法診斷的準確性較高，準確率約60%[9]。其中無法被膠囊內鏡檢出的多為發生小腸病變者，如小腸內糜爛、血管擴張、血管畸形等導致小腸病變部位隱匿。故需選取合適的檢查時間對不明原因消化道出血進行診斷。

本文通過對比不同檢查時間對不明原因消化道出血的檢出率，結果發現急診組患者的檢出率顯著高于非急診組，其原因可能為小腸黏膜的再生速度較快，當小腸黏膜損傷后，可快速恢復，再生時間約2 ～3d，檢查的時間較晚時，患者的病情已被掩蓋，難以檢出，而急診檢查時，小腸病變部位尚未愈合，可通過內鏡清晰的觀測，進而檢出。國外有學者[10]利用雙氣囊小腸內徑檢查發現，在72h 內行內鏡檢查可更好的檢出小腸血管擴張、畸形及小腸糜爛等，本結果與其相符。與此同時國內學者劉茂霞等利用膠囊內鏡診斷不明原因消化道出血，結果發現早期診斷的準確性較高。本文中急診組與非急診組患者在診斷期間未發現出血、穿孔、膠囊體內滯留等并發癥，可能與樣本量較少有關。此外，筆者發現急診組患者住院時間及費用均較少，提示早期型膠囊內鏡檢查有助于及早明確病癥，采取有效治療，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，對于不明原因消化道出血患者在最近一次出血后72 h 內行膠囊內鏡檢查的檢出率較高，并且可縮短患者的住院時間，減輕患者負擔，但由于本次觀察例數較少，還需加大樣本量對該結論進一步證實。