腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析

李加慶 周桂蘭

（沂南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276300）

子宮肌瘤是指女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)良性腫瘤的病癥，多發(fā)于處于生育年齡階段的女性[1]。臨床上主要以手術(shù)切除為子宮肌瘤的治療方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要有開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)，近年來(lái)新興的手術(shù)方法有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，在臨床實(shí)踐中，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效均得到認(rèn)可，但是對(duì)于開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者復(fù)發(fā)與妊娠結(jié)局仍存在爭(zhēng)議[2]。本次針對(duì)我院收治的102 例子宮肌瘤患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010 年1 月—2017 年6 月收治的102 例子宮肌瘤患者，依照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（51 例）與觀察組（51例），本次獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且102 例患者以及患者家屬簽字同意。所有患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他盆腔疾病患者以及非子宮肌瘤所致不孕的患者。對(duì)照組年齡20 ～45 歲，平均（32.17±3.28）歲；肌瘤直徑4.1 ～10.5cm，平均（6.3±1.4）cm；單發(fā)24 例，多發(fā)27 例。觀察組年齡20 ～45歲，平均（32.14±3.56）歲；肌瘤直徑4.2 ～10.7cm，平均直徑（6.41±1.7）cm；單發(fā)23 例，多發(fā)28 例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)流程為：患者在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、B 超等常規(guī)檢查，排除手術(shù)相關(guān)禁忌癥。指導(dǎo)患者取仰臥體位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，于患者下腹做一個(gè)縱向切口，在腫瘤突出部位切開皮膚組織，并將肌瘤剔除，常規(guī)縫合切口，關(guān)閉腹腔。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具體步驟為：患者術(shù)前接受血常規(guī)、B 超等常規(guī)檢查，取膀胱截石位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，建立CO2人工氣腹，腹壓保持在13mmHg，于患者左上腹、右下腹、臍部周圍分別進(jìn)行穿刺，放置腹腔鏡，于肌壁和肌瘤相交處注入4 ～6U 垂體后葉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022259；生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司），使用電凝刀縱行切開肌瘤最突出的表層組織，用抓鉗提起肌瘤體，分離后剔除肌瘤。使用電凝刀對(duì)剔除肌瘤后的創(chuàng)面予以止血，隨后進(jìn)行消毒處理，縫合創(chuàng)口，術(shù)畢。手術(shù)后，兩組患者均給予20U 肌內(nèi)注射縮宮素，術(shù)后5 ～6d 后方可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較兩組患者手術(shù)以及預(yù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)與妊娠結(jié)局，術(shù)后隨訪1.5 年，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)與妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)以及預(yù)后情況對(duì)比

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)以及預(yù)后情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)以及預(yù)后情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 51 68.23±7.64 74.36±13.24 15.26±2.14 5.12±1.07對(duì)照組 51 86.27±8.19 152.38±23.15 31.28±3.12 7.35±1.41 t - 11.503 20.892 30.239 8.997 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)與妊娠結(jié)局對(duì)比

對(duì)照組患者妊娠率、復(fù)發(fā)率與觀察組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），足月妊娠率差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)與妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3.討論

子宮肌瘤是臨床婦科中極為常見的良性腫瘤疾病，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多、下腹包塊以及白帶增多等癥狀[3]。隨著生活結(jié)構(gòu)的改變，子宮肌瘤的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其對(duì)患者的身心健康均造成了極大的影響。臨床以手術(shù)治療為首要選擇，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)操作簡(jiǎn)單，視野開闊，能夠較好的剔除腫瘤組織，子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率較低，但該術(shù)法對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生其他并發(fā)癥；而作為新型的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)野清晰，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后復(fù)發(fā)率也比較低[4]。但關(guān)于這兩種手術(shù)方法的復(fù)發(fā)與妊娠結(jié)局一直存在爭(zhēng)議。

本文主要探討了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的兩種手術(shù)方法，皆具有較好的治療效果。本次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，分析可能的原因是因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)是根據(jù)腹腔鏡鏡顯示腫瘤位置進(jìn)行剔除，剔除比較徹底；而開腹子宮肌瘤剔除術(shù)主要是人工進(jìn)行，靈活性較強(qiáng)，在手術(shù)時(shí)剔除較完全，故復(fù)發(fā)率無(wú)差異[5]。從結(jié)果可以看出，觀察組手術(shù)以及預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)了子宮肌瘤患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果更好，患者更為認(rèn)可滿意，對(duì)比開腹治療優(yōu)勢(shì)明顯。在妊娠結(jié)局上，兩組患者無(wú)差異，原因可能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，促使兩種手術(shù)的縫合技術(shù)越來(lái)越熟練，降低了手術(shù)對(duì)子宮的影響，對(duì)患者的妊娠功能影響不大。綜上所述，在子宮肌瘤接受治療時(shí)，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是安全有效的治療方法，兩者術(shù)后復(fù)發(fā)率與妊娠成功率較良好，但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)效果更理想，在治療中更具有優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。