穴位埋針結合督脈灸治療社區原發性失眠的療效觀察

葉曉春 陳杰野 高小雅 范媛媛 宓軼群 錢旻賢（通訊作者）

（1 上海市閔行區新虹社區衛生服務中心中醫針灸科 上海 201106）

（2 上海市第六人民醫院針推傷科 上海 200233）

（3 上海市長寧區北新涇街道社區衛生服務中心中醫科 上海 200335)

失眠的發生率，每年都在攀升。根據世界衛生組織的調查，我國居民的失眠發生率已經高達45.4%[1]。失眠及其引起的一系列不良反應使機體長期處于能量和營養消耗狀態,使免疫力降低,對人體造成嚴重的危害[2]。而長期服用鎮靜催眠類藥物易造成成癮和認知障礙。故提高睡眠質量，尋求簡便價廉的治療失眠的方法變得極其重要。中醫藥適宜技術穴位埋針和督脈灸就是一種適合社區醫院開展的治療手段。本文對上海市新虹社區衛生服務中心收治的93 例社區失眠患者進行分組觀察，旨在分析用體穴埋針、督脈灸和兩者結合療法治療失眠的療效對比。

1.臨床資料

93 例病例均是2019 年1 月—12 月來自新虹社區家庭醫生團隊失眠問卷調查發現的居民，納入標準是：（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布《中醫科常見病診療指南中醫病證部分》（中國中醫藥出版社，2008）；（2）西醫診斷標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)》[3]失眠癥的診斷標準。排除標準：（1）各種原因引起的繼發性失眠；（2）患有嚴重慢性病和神經或精神疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）年齡小于18 歲和大于70 歲者和不愿意合作者。93 例患者中男16 例，女77 例，年齡為21 ～70 歲，平均年齡（57.21±9.1）歲，病程1個月～10年，平均病程（31.47±20.2）月。根據隨機數字表法將其分為三組，對照組1（30 例），對照組2（31 例），治療組（32 例），三組患者在性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法

2.1 體穴埋針（對照組1）

以神門、安眠、三陰交為主穴，對于心脾兩虛者加脾俞、足三里，肝火擾心者加太沖、肝俞，痰熱擾心者加豐隆、太沖，心腎不交者加腎俞、照海，心膽氣虛加膽俞。對腧穴部位常規碘伏消毒后，用一次性無菌撳針輕輕刺入上述穴位皮膚中，并膠布固定。埋針時間為3 天，埋針期間患者用手指自行輕輕按壓埋針處穴位每天4 ～5 次，每次1 分鐘，一周治療2 次，4 周為一個療程，總共2 個療程。

2.2 督脈灸（對照組2）

患者俯臥位，把2cm 長艾條12 個點燃放入長方形的12 孔艾灸木盒中，背部督脈經從大堆到腰陽關墊一條毛巾，艾灸盒放置在上述部位進行艾熏，每次艾灸一狀，大約30 分鐘，一周治療3 次，4 周一個療程，總共2 個療程。

2.3 體穴埋針結合督脈灸（治療組）

把上述2 種治療方法同時用于本組患者，治療4 周為一個療程，總共2 個療程。

3.療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 PSQI 評分 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburghsleep quality index，PSQI）[4]對三組患者在治療前后進行睡眠質量評價，本量表包括7 個因子，每個因子0 ～3 分，本次只計算7 個因子相加的總分，總分21 分，分數越高表明睡眠質量越差。

3.1.2 QOL 評分 采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表（WHO-QOL-BREF）評定治療前后患者生活質量改善情況 包括生理、心理、社會、環境等4 個領域28 個項目，每個項目1 ～5 分，第29 個問題患者對生活質量評價總體打分，把百分值改成0 ～5 分來評分,最終把所有分值相加，分值越高表明生活質量越好。

3.2 臨床療效評價標準：

參照1993 年中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》結合PSQI 減分率(采用尼莫地平法)自擬制定[5]，臨床痊愈：每晚睡眠時間≥6h，伴隨癥狀消失，PSQI減分率≥80%；顯效：睡眠時間增加≥3h，伴隨癥狀改善，50%≤PSQI 減分率＜80%；有效：睡眠時間較前增加＜3h，伴隨癥狀有所減輕，30%≤PSQI 減分率＜50%；無效：治療后睡眠無明顯改善，甚至失眠反而加重，PSQI 減分率＜30%。

3.3 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料符合正態性及方差齊性時，采用t檢驗，不符合時，采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

4.結果

4.1 PSQI 評分變化情況

治療前各組間評分無統計學差異（P＞0.05）。三組治療后PSQI 評分均低于治療前，差異都有統計學意義（P＜0.01），表明三種治療方式對失眠均有臨床效果。但治療后治療組的PSQI減分程度與對照組1和對照組2比較有顯著差異（P＜0.05），治療組顯著優于對照組1 和對照組2，見表1。

表1 三組PSQI 評分變化情況比較（±s，分）

表1 三組PSQI 評分變化情況比較（±s，分）

注：與對照組1 比較，*P ＜0.05；與對照組2 比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 32 13.75±2.33 6.88±2.83*# 15.65 ＜0.01對照組1 30 13.63±2.70 8.03±2.51 13.73 ＜0.01對照組2 31 13.06±2.75 8.19±2.21 19.26 ＜0.01

4.2 WHO-QOL-BREF 評分變化情況

三組治療前后WHO-QOL-BREF 評分，無顯著差異（P＞0.05）。三組治療后生活質量較治療前都有改善（P＜0.01），且治療組的生活改善程度顯著優于對照組1、對照組2（P＜0.01），見表2。

表2 三組WHO-QOL-BREF 評分變化情況比較（±s，分）

表2 三組WHO-QOL-BREF 評分變化情況比較（±s，分）

注：治療組與對照組1 比較*P ＜0.05；和對照組2 比較#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 32 62.78±16.56 93.69±15.93*# 11.989 ＜0.01對照組1 30 64.53±14.23 89.46±10.65 11.335 ＜0.01對照組2 31 66.09±16.69 88.16±14.77 11.201 ＜0.01

4.3 臨床療效比較

治療組和兩個對照組的總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效顯著高于對照組1、對照組2（P＜0.05），見表3。

表3 三組臨床療效比較例（例）

5.討論

《黃帝內經》將本病稱為“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等。張仲景在《金匱要略》和《傷寒論》中，提出“陽不入陰，陰陽失調”是導致失眠的基本病因病機。現在中醫認為不寐主要是由于飲食不節、勞逸失調、情志失常或病后體虛等引起，病位主要在心，與肝脾腎密切相關。中醫藥適宜技術治療失眠癥，不僅療效確切，不會產生成癮和戒斷反應，而且副作用少[6]。

體穴埋針也稱皮內針療法，是將針刺于身體穴位的表淺部位，以“淺刺”為主要特點，通過長時間地刺激皮部及腧穴,促進皮部絡脈的傳導，借助衛氣循行的部位，發揮其對衛氣的調節作用，從而調和營衛、調和陰陽[7]。

督灸又稱“督脈灸”“長蛇灸”“鋪灸”，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上用艾灸治的一種中醫外治特色技術。背部是督脈主要循行部位，《素問骨空論》曰：“督脈上額交巔上，入絡腦。”督脈入絡腦，充養髓海，為陽脈之海，督脈可督促陽氣，疏通陽經之氣血，調理陽氣的消長平衡。督脈陽氣虧虛則一身陽氣皆不足，陰陽失衡，人體晝夜不分，則睡眠覺醒的節律發生變化，不寐乃生。通過灸法作用于此，則可暢氣機，交心腎，養氣血，安神志[8-9]。

三陰交為足三陰經之交會穴,心包經的絡穴，脾經“復從胃，別上膈，入心中”，故可調補肝腎，健脾養心。神門是手少陰心經的原穴，可寧心安神。安眠為經外奇穴，與神門、三陰交合用，共奏寧心安神、鎮靜助眠之效[10]。

本文表明穴位埋針和督脈灸治療具有操作簡單、安全性高，適合社區家庭醫生團隊開展，易被患者接受、療效持久、適應證廣等優點。