輸尿管軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效觀察

孟凡全

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276000）

目前臨床又將輸尿管上段結(jié)石分為嵌頓性、非嵌頓性兩種，其中非嵌頓性結(jié)石具體是指結(jié)石近端無或積水輕度現(xiàn)象。近年來，輸尿管上段結(jié)石成為泌尿系統(tǒng)常見疾患，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)“疼痛、血尿”等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床以往治療該病，多以常規(guī)排石湯為主，但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)排石湯無法有效的排除較大結(jié)石，因此治療效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，外科手術(shù)逐漸被用于輸尿管上段結(jié)石的治療過程中，通過外科手術(shù)，可有效提升治療效果并改善預(yù)后[1]。為探討治療輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的臨床療效，針對(duì)65 例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年3 月收治的65 例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組（31 例）：14 例男，17 例女，年齡45 ～75 歲，平均（60.15±12.55）歲。結(jié)石直徑5.5～28mm，平均（21.48±0.45）mm。觀察組（34 例）：17 例男，17 例女，年齡46 ～75 歲，平均（60.56±12.33）歲。結(jié)石直徑5.5～28.5mm，平均（21.89±0.85）mm。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)氣壓彈道碎石術(shù)治療：取截石體位，全身麻醉，于膀胱置入導(dǎo)尿管（F10），從導(dǎo)尿管置入輸尿管鏡于膀胱，水壓灌注并擴(kuò)張輸尿管，沿導(dǎo)絲確保輸尿管鏡進(jìn)入結(jié)石部位，嚴(yán)格根據(jù)結(jié)石情況選擇沖擊針，借助氣壓沖擊進(jìn)行碎石，后用取石鉗取出較大碎石，較小粉末經(jīng)尿液自行排泄。

觀察組：輸尿管軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療：取截石體位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，輸尿管鏡置入方法同對(duì)照組，嚴(yán)格掌握輸尿管腔走向，沿輸尿管鏡插入斑馬導(dǎo)絲，直至無法前進(jìn)時(shí)停止；留斑馬導(dǎo)絲，退輸尿管硬鏡，置入擴(kuò)張鞘和內(nèi)芯直至結(jié)石位置，退內(nèi)芯，留擴(kuò)張鞘，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡，于結(jié)石位置送入鈥激光光纖，嚴(yán)格根據(jù)結(jié)石情況來調(diào)整頻率（20 ～30）Hz 和功率（0.8 ～1.5）J，碎結(jié)石并用注射器沖洗，直至手術(shù)視野清晰。結(jié)束后退出輸尿管軟鏡，流失雙J 管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較

觀察組術(shù)中出血量較低，各指標(biāo)用時(shí)較短，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較（±s）

術(shù)中出血量（mL）組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）血尿持續(xù)時(shí)間（d）結(jié)石排凈時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 34 32.14±6.36 11.23±0.36 2.15±0.36 12.32±5.12 4.14±1.02對(duì)照組 31 45.58±9.47 22.26±2.22 3.59±1.25 16.24±6.33 6.58±2.72 t - 6.7704 27.9089 6.4352 2.7557 4.8714 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后炎性因子指標(biāo)改善情況比較

治療后觀察組炎性因子各指標(biāo)水平改善幅度較大，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

組別 n IL-2（μg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組34 6.52±1.10 7.12±1.33 7.56±1.25 11.23±2.25 1.33±0.25 1.95±0.36對(duì)照組31 6.58±1.12 10.23±1.52 7.52±1.23 8.52±1.33 1.36±0.36 1.55±0.38 t - 0.2177 8.7967 0.1298 5.8380 0.7861 4.3573 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

就并發(fā)癥發(fā)生分析，觀察組較對(duì)照組低（5.8% vs 22.5%），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.4 治療后兩組生活質(zhì)量情況比較

就生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分分析，觀察組較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 治療后兩組生活質(zhì)量情況比較（±s，分）

表4 治療后兩組生活質(zhì)量情況比較（±s，分）

時(shí)間 n 軀體功能 活力 心理衛(wèi)生 軀體角色 社會(huì)功能 肌體疼痛 情緒角色 總體健康觀察組 34 85.35±2.12 88.52±5.22 90.23±1.26 88.45±5.55 87.27±5.41 70.32±6.63 85.32±5.14 91.32±2.20對(duì)照組 31 75.35±1.05 80.31±3.22 81.41±0.45 70.31±4.52 75.20±3.11 83.33±6.11 75.25±1.35 82.12±2.35 t-23.7316 7.5429 36.8681 14.3634 10.8854 8.2016 10.5739 16.3010 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

輸尿管上段結(jié)石屬于泌尿外科常見疾患，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就診的絕大多數(shù)患者，均為單側(cè)結(jié)石。在不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素的共同作用下，輸尿管上段結(jié)石產(chǎn)生并發(fā)展。輸尿管上段結(jié)石具有病因復(fù)雜、治療難度大等特點(diǎn)，若治療措施不及時(shí)或不正確，極易引發(fā)尿路梗阻，致使患者頻發(fā)“腹痛、惡心”等癥狀，個(gè)別情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)纬赡I功能衰竭[5]。由此可見，選擇科學(xué)、有效的治療措施，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者而言至關(guān)重要。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)屬于目前臨床典型的微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)機(jī)體解剖通道可直達(dá)病灶部位；與開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡等常規(guī)術(shù)式相較，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具備創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)現(xiàn)已成為目前臨床治療輸尿管上段結(jié)石的首選術(shù)式。

結(jié)果顯示：（1）觀察組術(shù)中出血量較低，手術(shù)時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娸斈蚬茜R下鈥激光碎石術(shù)臨床療效較佳。提示：輸尿管軟硬鏡均可由自然腔道置入，因此在手術(shù)治療中無需再開放皮膚切口，可有效減小損傷的同時(shí)充分保護(hù)機(jī)體免疫功能；術(shù)中出血量少，可有效緩解并減少神經(jīng)內(nèi)分泌代謝；而輸尿管鏡可高度契合輸尿管，所以鈥激光碎石術(shù)臨床療效較佳[6]。（2）治療后觀察組炎性因子各指標(biāo)水平改善幅度較大，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.88% vs 22.58%），差異顯著（P＜0.05）。可見輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可有效改善炎性因子并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。提示：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，借助輸尿管鏡的引導(dǎo)開展手術(shù)，可減少創(chuàng)傷的同時(shí)有效提高碎石精準(zhǔn)度，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鈥激光是一種脈沖波式固體激光，波長(zhǎng)一般在2.1μm 左右，所以在接觸結(jié)石的瞬間，會(huì)形成光熱并釋放大量能量，從而對(duì)結(jié)石組織開展凝固、壞死、切割等一系列操作；且氣化、碎裂的結(jié)石會(huì)隨著尿液排出體外[7-8]。不僅如此，輸尿管鏡的配合，還能準(zhǔn)確探查結(jié)石周圍環(huán)境并精準(zhǔn)碎石，因此對(duì)其他器官產(chǎn)生的影響較小，從而有效減少穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)成功率較高，且在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)不易殘留；而鈥激光還具有凝血作用，因此術(shù)后患者恢復(fù)較快。故值得應(yīng)用。