美羅培南聯合血液凈化對重癥感染治療效果和降鈣素原及C 反應蛋白的影響觀察

李玉衎 張銀軍（通訊作者） 溫永林 馬戈 狄振鵬

（白銀市第一人民醫院 甘肅 白銀 730900）

調查發現，在臨床發生重癥感染的概率偏高，全世界范圍的年病例數量已經大于1800 萬，而且還在增長中，增長速度高達1.5%～8.0%/年[1]。這是一種高死亡率的危險疾病。據統計，在世界范圍內，因重癥感染并發癥致死的人數已經達到14000 人/天，而在美國范圍內，因重癥感染并發癥致死的人數約215000 人/年[2]。外國學者對此疾病的流行病學研究指出，重癥感染致死已經成為現階段ICU 病室中患者死亡的主要因素（排除心臟病患者），其致死率已確認大于心肌梗死的致死率[3]。這些年，臨床醫學在多器官支持技術及抗感染救治上取得了非常大的進步，并在臨床實踐中得到優化與完善，但是從結果來看，對患者的生存保障依舊不高，其死亡率仍在30%～70%范圍內居高不下[4]。是當前醫學臨床治療的難點，也是急需解決的重要問題，而能夠成功挽救患者生命的前提是找到積極有效的治療方案，是當前醫學研究中重癥范圍的重中之重[5]。本文中筆者提出在使用美羅培南滴注治療的基礎上聯合血液凈化治療，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2018 年2 月—2020 年2 月期間在我院進行治療的重癥感染患者中隨機挑選60 例患者，隨機分為兩組（n=30）。對照組16 例男性，14 例女性，年齡24 ～68 歲，平均年齡（43.25±4.26）歲；研究組17 例男性，13 例女性，年齡25～67 歲，平均年齡（43.66±4.51）歲。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：①符合重癥感染臨床診斷標準，且病原學診斷亦確診為重癥感染的患者；②患者、家屬同意參與，簽訂知情書與同意書。排除標準：①對美羅培南有過敏反應的患者；②特殊患者群體，如妊娠期、哺乳期女性患者或嚴重的惡性腫瘤患者；③資料缺失的患者。

1.2 方法

所有患者在院內的治療皆以保護臟器功能、維持體內環境、治療原發疾病、控制造成感染源頭的目的實施常規治療措施，其中對照組的患者給予美羅培南藥物治療，用藥方式為靜脈滴注法，使用時應用氯化鈉溶液250mL 將1g 美羅培南充分溶解，用藥間隔時間為8h/次。研究組患者用同樣的方式給予美羅培南藥物治療，并增加血液凈化治療，檢查醫院的血液凈化設備及相應的配套設施的完好性，在患者床邊建立連續性的靜脈-靜脈血液濾過模式，抗凝劑選擇肝素，剛開始的肝素劑量應用1000～5000U，200 ～650U/小時速度，配合患者電解質情況進行置換液的配置，使患者在連續凈化治療中保持150 ～200mL/min 血流量，2000 ～3000ml/h 的血流速度。治療階段需要對患者的血流狀態進行嚴密的監測，如果出現凝血，需要即刻更換過濾器，如果有出血情況，則需要考慮無肝素治療或使用枸緣酸鈉進行抗凝處理。

1.3 觀察指標

對比兩組療效，并觀察患者的PCT 與CRP 在治療前后的變化，對比兩組搶救成功率。療效判定：患者生存得到保障，各臨床癥狀改善明顯，PCT 與CRP 指標基本降低到正常值范圍，那么判定為顯效；患者生存得到保障，各臨床癥狀有一定的改善，PCT 與CRP 指標有所降低，那么判定為有效；患者死亡，或經治療后各臨床癥狀好轉微弱甚至有加重的趨勢，PCT 與CRP 指標也未得到改善，那么判定為無效，治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方式

兩組數據都應用SPSS.18 軟件進行處理，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 研究組總有效率為100.00%，高于對照組的86.67%，兩組差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 治療前對照組與研究組的PCT 與CRP 差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組的PCT 與CRP 均顯著降低，其中研究組的PCT 與CRP 顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的PCT 與CRP 指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的PCT 與CRP 指標比較（±s）

分組 n 降鈣素原（PCT）（ug/L） C 反應蛋白（CRP）（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 18.48±2.36 0.70±0.37 23.74±2.45 7.41±1.01對照組 30 18.24±2.52 1.82±0.64 23.51±2.19 17.40±0.95 t - 0.381 8.298 0.383 39.462 P - 0.705 0.000 0.703 0.000

2.3 兩組各項不良反應總發生率差異不顯著（P＞0.05），研究組的死亡人數較對照組少，搶救成功率高于對照組，見表3。

表3 兩組患者不良反應及死亡的發生率比較[n（%）]

3.討論

重癥感染的形成的關鍵在于患者體內病原微生物的擴散，造成一個或多個臟器受感染功能受損，進而危及性命安全[6]。重癥感染常見于人體的中樞神經、肺部、腹腔位置等，伴有多器官衰竭的嚴重感染癥在臨床診療中很普遍，它主要由嚴重的感染引起，造成患者身體自主換氣功能異常，二氧化碳潴留出現缺氧反應，進而損害到患者身體多個器官的功能[7]。

患者體內含較多的炎癥因子，容易導致血壓出現不穩定狀態，心肌出現收縮異常現象[8]。同時增加了患者血管的通透性，這又使得相關組織器官代謝易出現異常，最終導致患者出現多器官功能障礙或衰竭，大大增加了這類患者的死亡概率[9]。因此，患者的臨床治療需要盡早采取有效的措施[10]。美羅培南作為一種抗生素，主要作用便是感染的防治，并且美羅培南滴注治療在重癥感染臨床實踐中的效果已得到學者的認可。血液凈化治療主要借用設備與藥物過濾掉患者體內多余的有害物質，通過持續性的清除工作，逐漸達到清除血液中有害物質的目的，使患者血液的理化檢測結果回歸正常值，避免血液性質改變對組織器官的損害。

此次結果，美羅培南聯合血液凈化治療重癥感染患者，患者臨床癥狀改善明顯，療效顯著，兩組進行比較，差異顯著（P＜0.01）；治療前對照組與研究組的PCT 與CRP 差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組的PCT 與CRP 均顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異不顯著（P＞0.05）；研究組的死亡人數較對照組少，搶救成功率高于對照組，但差異不顯著（P＞0.05）。

綜上，美羅培南聯合血液凈化治療重癥感染效果顯著，能夠有效的清除患者體內的有毒物質與炎性介質，對于患者搶救治療具有積極作用。