公立醫院績效考核的現狀與對策探討

張莉悅

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫院，遼寧 葫蘆島 125200）

一、績效考核在醫院管理中的作用

公立醫院的績效考核在構筑醫院核心競爭力中起著導向性作用。績效考核作為醫院管理的重要組成部分，可以讓醫務人員充分發揮主觀能動性，提高公立醫院的整體運營效率，提升公立醫院的服務水平。績效考核作為績效管理的手段之一，由醫療質量與效率、成本控制、患者滿意度等組成。醫院的生存依賴于廣大醫護人員，績效考核能對醫護人員保持嚴格的約束力并鼓勵醫務人員積極開展醫療活動，為廣大就醫人員提供更好、更有效的醫療救治和服務。隨著新醫改的推進，越來越多的民營醫院如雨后春筍般的出現，公立醫院已不是廣大就醫患者的唯一選擇，這就需要公立醫院采取有效的措施來應對醫療市場的競爭。績效考核能用來對醫務人員的工作進行測評，科學有效的績效考核制度能調動起員工的積極性，激發工作熱情，更好地為患者服務。有效的績效考核可以對公立醫院的醫療服務質量、醫治效率、成本控制、患者滿意度采用定性、定量的指標對醫務人員進行嚴格的約束，最終提升公立醫院的核心競爭力。公平的績效考核可以調動科室積極提高醫療技術，積極開展高風險醫療項目，使各科室同醫院的戰略發展目標緊密結合在一起。

二、目前公立醫院績效考核存在的問題

（一）績效考核指標偏重于短期經濟利益

目前公立醫院的績效考核多是以一定周期科室創造的收入簡單地減去所需成本再扣除醫院所給的定額，以此來衡量考核成果。為了讓績效考核指標達到理想值，從醫生的角度會給患者開些非必需的檢查項目，增加患者負擔，提高醫生績效。然而，患者會認為看病貴，對公立醫院產生不滿和抵觸情緒，造成患者得小病不想就醫、得大病又難醫治，從而使醫患關系惡性循環，導致醫患沖突時有發生，使公立醫院在激烈的醫療競爭市場處于被動，不利于公立醫院的良性發展。

（二）績效考核時忽略了考核的過程

績效考核雖然最終落腳于評價結果，然而執行過程同樣重要。部分公立醫院在績效考核制度的制定和實施中忽視了考核的過程，致使考核結果不夠準確，難以發現績效考核的實際操作中所暴露出的問題，例如，由于績效考核指標不合理，評估過程存在漏洞，考核工作流于形式，管控不夠等因素，導致績效考核沒能發揮它原本的作用，不能激發醫務人員的積極性，不能為公立醫院健康有序發展保駕護航。

（三）績效考核時忽略了公立醫院的服務意識

公立醫院績效考核多以月度、季度或年度為經濟周期，在每滿一個經濟周期會以績效考核指標的結果進行評比并分配效益工資。部分醫院管理層在制定績效考核指標時，沒有針對醫務人員的服務態度進行考核。醫務人員開展工作的過程就是與人交流的過程，醫務工作者對患者的服務態度不好會降低患者的滿意度，造成患者不信任醫生，進而對公立醫院缺乏信任，患者本就因患病心緒不佳，如果醫生的語言不夠平和，極易產生醫患糾紛。患者投訴事件的發生，不利于醫患關系的和諧穩定，更不利于公立醫院長遠穩定發展。

（四）信息化建設有待完善

公立醫院的績效考核貫穿于醫院運營發展的整個過程，通過信息化手段，獲取精準的數據并進行核算，是公立醫院績效改革的保障。[1]信息化建設已是公立醫院的標配，是醫院有效發展的必然要求。公立醫院的績效考核依托于原始數據，但是由于醫院的信息平臺涉及多個板塊，并未達到統一，各個系統的數據不能整合到績效考核的平臺上來，造成這些數據沒有被績效考核有效利用和深度挖掘，出現了數據豐富，信息匱乏的局面，大部分績效考核數據還需要手工提取，落后的信息系統已不能適應日益增長的需求，制約了績效考核的發展，也不能保證績效考核的真實性、準確性和及時性。[2]

（五）績效考核有失公平

公立醫院科室眾多，各個科室分工協作，才能保證公立醫院平穩有序運營，才能更好地為廣大就醫人們服務。任一科室都是不可或缺的，不應因個別科室不能直接為醫院創造經濟效益而忽視了它存在的意義。也有科室工作強度大，卻不能獲得滿意的績效考核結果。例如，一些檢查科室工作強度極強，卻因工作所需設備成本占比大而達不到好的考核結果。再比如后勤保障科室，它們在醫院的運行中必不可少，卻不被重視。由于績效考核指標缺乏科學性和公平性，不能極大地激發醫院員工的工作積極性，不利于公立醫院在醫療市場的競爭。

三、公立醫院加強績效考核的對策

（一）績效考核指標注重長短期效益的結合

公立醫院績效考核不能追求“曇花一現”的短期效益，要看到持續發展的廣闊空間，應當以實現短期效益為手段，促進長期發展為目標。績效考核的最終目的是提升醫院的管理水平、管理質量和持續發展能力，而不應以利潤最大化的短期行為制約公立醫院的長遠發展。應通過制定短期績效考核制度和長期績效考核制度相結合的方式，把醫務人員的長遠利益同醫院的長遠利益捆綁在一起，使績效考核成為公立醫院與醫院職工共同發展的紐帶，最終實現公立醫院的長遠、良性發展。

（二）強化考核過程的監督

績效考核過程的監督并非無關緊要，它也是績效考核工作的一部分。在考核過程中組建由管理層領導和基層員工參與的監督組，對績效考核工作實施全程監控、評價、檢查、跟蹤、報告，定期督查被考核的醫務人員，及時幫助他們修正不當行為，并對其工作進行指導；還可以和被考核人進行充分溝通，及時向被考核者反饋考核信息，同時參考反饋結果改進考核制度，讓醫院的醫務人員與院領導形成融洽的相互配合。此外，在考核過程中建議融入審計。例如，對績效考核策略進行審計；對績效考核的計劃、考核實施的有效性；考核是否達到了對被考核者的激勵作用等。醫院每次績效考核的結果和內容應公開透明，實現醫務人員的自檢，爭取讓他們接受并認可。醫院在監督醫務人員的同時也要堅持以人為本，極力提升醫務人員的幸福感。

（三）將公共服務意識納入考核要求

自古以來醫院就是救死扶傷的場所，治病救人是醫生的天職，公立醫院更是被社會給予了更高的期望并肩負著公益的重任。公立醫院想要在新醫療制度改革下，在激烈的醫療競爭中處于不變的優勢，就要順應時代的步伐，研究患者需求，多傾聽患者心聲，不斷提升服務品質，提高服務意識讓患者享受輕松、高效的醫療服務，讓患者在進入醫院后，可以在心里、精神方面得到照顧和關懷。公立醫院樹立良好口碑才能留住當地的患者，積極開拓周邊患者的市場，提高醫院的經濟增加值，緩解優勢醫院的就醫飽和程度。公立醫院各科室應齊心協力，穩定提升服務品質，贏得廣大就醫人員的好評，以此來增加公立醫院的就醫人數，使公立醫院走向更好的未來。

（四）加強信息系統建設

近年來，隨著醫院信息化建設文件密集出臺，信息化建設有了明確可循的標準，加快了公立醫院信息化建設的步伐。為了讓績效考核結果準確、簡便，醫院數據平臺中心應物理性集中所有孤立信息流中的數據，將各方數據進行無縫對接匯集到績效考核的信息平臺上，夯實績效考核的原始數據，為績效考核提供技術支撐，為推進醫院信息化建設進程添磚加瓦。首先，原始數據要上報標準，逐層遞進，更有效地支撐公立醫院發展；其次，利用優化的信息技術擴大資源的利用率，進一步提高醫院各科室的工作效率，進而使績效考核更高效；再次，讓更多的醫務人員參與數據的治理，自發改進數據質量，用需求推動建設；最后，培養一批高素質、高水平的信息化人才，適應醫院信息化建設的需要。

（五）提升績效考核公平性

公平的績效考核制度能激發醫務人員工作上的主觀能動性，促進相關科室和諧、穩定合作，醫院整體形成積極向上的良好氛圍。合理的績效考核應以科室和個人產生的勞動價值對醫院的貢獻來進行考核，這些貢獻是指“質”，而不是“量 ”，即鼓勵科室和個人優勞優得，從而真正體現公立醫院的技術水平和醫務人員的勞動價值。公立醫院還應避開影響績效考核的陷阱，采取行之有效的措施保證績效考核的公正、公開、透明，提升各科室醫務人員對績效考核結果的滿意度。例如，在考核過程中，定期召集各科室討論績效考核的完成情況，并鼓勵各科室提出建議，管理層根據建議及時調整考核方案，促進績效考核向著良性發展。還可以利用當前強大的社交平臺，就績效考核問題實行全員參與，讓醫院各科室醫務人員對績效考核有充分的了解和認識，從而杜絕產生抵觸情緒，提升醫院各科室的凝聚力，促使科室的發展同醫院的發展保持步調的高度一致。

四、結束語

績效考核在醫院管理中處于至關重要的地位，但還需要不斷探索、不斷完善，更好地為公立醫院的管理服務。制定科學、有效的績效考核制度，關乎公立醫院廣大醫務工作者的切身利益，能夠促進公立醫院的長遠、健康發展。公立醫院的管理層要充分認識到績效考核的重要性，結合本院實際情況，借鑒其他醫院行之有效的考核辦法，不斷完善本院的績效考核制度。醫院應制定出貼合自身長期戰略目標并結合各科室實際情況的績效考核制度，通過提高醫務人員的工作積極性，更好地為周邊患者提供高質量、高品質、高滿意度的醫療服務。好的績效考核可以推動醫務工作者不斷提升自己的醫療技能，加速公立醫院健康穩定向前發展。