新準則下醫院會計成本核算的問題與影響

曹麗

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132000）

隨著醫療體制的改革深化落實，醫院為了能更好地履行新準則制度下的發展要求，為此應加強醫院會計成本核算的管理。新準則下的成本核算由于改變了傳統醫院會計成本核算的管理范圍以及實質內涵，為此必須調整新準則下的醫院成本核算，醫院經營規模的不斷發展壯大背景下，會計新準則制度能更好地適應醫院事業高速發展的趨勢，推動我國醫療事業的長遠發展。

一、新準則下醫院成本核算的含義

醫院成本核算的含義是在新新會計準則下一以核算對象為單位對醫院內部發生的各種耗費進行歸類及分配，進而計算出總成本及構成生成總成本的單元成本的過程。新準則下的醫院成本核算目的在于更科學合理地掌握醫院經營成本信息，提高醫院內部全體員工的成本意識以便有效降低醫院經營產生的不必要成本，提高醫院利潤，進而提高醫院在我國醫療事業中的競爭力。隨著經濟的發展，我國醫療事業發展規模逐漸壯大，成本核算總量以及核算范圍不斷更新增多，為有效提升醫院經營的科學性、經濟性，基于新會計準則下的成本核算能有效促進醫療事業的長遠發展。新準則醫院會計成本核算的推廣與廣泛應用沖破了當下醫療事業成本管理約束，彌補了傳統會計制度在成本管理上的局限性。成本核算的目的主要體現在三個層面，首先是能全面準確地對醫院內部各科室的成本消耗、業務收入等經濟效益進行全方位的統計分析，以便能及時反映出醫院的財政收支狀況，提高醫院宏觀經濟管理的有效性。其次是及時加強對醫院經營的管理，限制成本、節約開銷、避免不必要浪費，有效降低醫院的醫療成本，提高醫院的經濟收益，增強醫院的核心競爭力，為病人謀求更多福利，讓病人能享受高標準、高效率的醫療服務。最后是在財政撥款的大環境下，加強醫院的成本核算能增收節支，對醫院不必要人員進行分流以便減緩醫院財政負擔，促使醫院向精簡、高效的方向發展。由此可見，新準則會計成本核算的應用對規范我國醫院經營具有積極影響。

二、新準則下醫院成本核算對醫院發展的積極影響

第一，為成本核算的制度化與規范化提供充足的保障。

相比較于舊制度，新制度顯著變化主要體現在成本管理概念的全面引入。在制度中首次納入醫院成本管理，且單獨進行詳細的闡述，這是一項制度性要求，可以將醫院進行成本核算的重要性和必要性充分體現出來，且有助于相關原則、標準、方法的有效規范，指導醫院能夠在實際經營管理中自覺的強化成本意識，致力于醫院成本的不斷降低。

新制度規定了不同的核算對象，主要包括五類，即科室、醫療服務項目、病種、床日和診次成本。按照新制度的規定，可以將科室的成本核算分為四類，即臨床服務、行政后勤、醫療輔助和技術類。關于分攤科室成本的新制度采用分部結轉發，保證能夠在臨床服務類科室中可以充分地體現醫療成本。關于成本核算對象與分攤方法，新制度進行了明確的規范，核算口徑得到統一，避免了之前醫院各自劃分所造成的一系列問題，使各醫院之間的成本具有一定的可比性，在此基礎上為政府主管部門工作的開展提供了重要的依據，即合理財政補償標準的確定，醫療改革政策的制定和績效評價的實施等。

第二，有助于更新成本核算理念和技術手段。

新制度明確提出醫院會計只采用權責發生制，舊制度中因會計核算基礎和準則原則不一致所造成的收入不配比成本的問題可以得到有效的解決。在權責發生制下，必須當期確認收入與支出，以此可以保證醫院會計核算能夠更好地滿足現代化經營管理的需要，保證成本核算數據能夠將真實信息如實的反映出來，保證規范性與科學性，便于更好地開展成本核算工作，促進核算質量的不斷提升。

因新制度具體深化與細化了成本核算對象，導致賬務賬目數據已經不能達到新制度的要求。為此，醫院將獨立的數據庫建立起來，并采用專門的核算軟件，可以使核算數據拜托財務數據的束縛，促進數據客觀性、及時性、準確性的顯著提高，保證成本核算能夠得到信息化發展。

第三，資產價值的真實反映，醫療成本的合理確定。

所謂固定資產，具有更高的價值，且損耗大、更新快，為醫院醫療、科研和教學活動的開展提供了充足的物質保障，在醫院凈資產中所占的比例通常會超過60%，其核算和攤銷在一定程度上會直接影響到醫院各期的成本費用、成本核算的準確性與真實性。新制度極大的調整了固定資產的核算和攤銷，將一些科目取消，如固定基金等，然后參考企業會計制度，增加了累計折舊等科目。按照新制度的規定和固定資產的性質，使用年限內在進行計提折舊時可以采用平均年限法或工作量法，并且規定按照購置固定資產時，資金來源的不同來采用不同的處理方法。采用累計折舊可以將逐項計提醫院的固定資產，在計入成本時按照誰受益誰承擔的原則，這一做法極大地避免了固定和凈資產虛增的情況，防止因人為對修購基金比例的調節而對成本和收支結余所造成的影響，可以將固定資產價值的轉移真實的反映出來，從而能夠進一步明確成本核算，增加其準確性與科學性。

三、新準則醫院成本核算管理工作中存在的問題

現階段，縱觀醫院財務管理工作的現狀，成本核算是組成這項管理工作的重要部分，因其具有一定的特殊性與復雜性，導致在工作中出現這樣或那樣問題的可能性較大。如果不能采取行之有效的措施及時解決，則會嚴重阻礙醫院的可持續發展。

第一，淡薄的管理意識。根據之前的工作實踐，國內大多數醫院普遍存在重經營輕財務管理的情況，態度不端正，重視度嚴重不足，管理意識十分淡薄。究其原因，這與醫院依賴國家財政和經濟扶持有很大關系，且沒有從意識領域認識到完善財務會計制度在促進醫院長遠、健康發展的重要意義。

第二，管理人員自身綜合素質普遍較低。按照新財務會計制度的實施情況，制度和工作人員與國家制定的規范要求還有很大的距離，導致在成本核算時時常出現失誤。同時，因管理人員自身不具備高尚的職業道德和綜合專業素質較低，會出現各種違規行為，從而不利于醫院財務會計管理工作，甚至還會阻礙醫院的正常運營。

第三，落后的管理措施。因管理人員管理意識和綜合素質普遍過低，導致在成本核算管理中不具備充足的有效力度，管理措施嚴重滯后。國內醫院雖然在大眾范圍內對新型醫療理念和管理方式進行大力推廣，但是這部分管理工作具有很大的局限性，僅拘泥于新型醫療服務和醫學項目，在成本核算和財務管理工作中不能進行有效的應用。相比較于醫院其他科室和科研項目的發展，成本核算的管理方法與理念具有嚴重的滯后性，從而導致財務會計制度的力度不斷地被削弱，相應的就不能將其自身所具有的作用充分地發揮出來。

第四，管理實踐工作存在嚴重缺陷。一方面，核算項目內容不具備科學性與合理性，在核算具體項目內容時缺乏嚴謹性，關于減免政策性醫療費用與賠償醫療事故方面，成本核算工作缺乏明確性，導致各種工作相對比較混亂，各種違規的情況時常出現。另一方面，不能合理的組合成本費用，不重視核算間接醫療成本費用，造成管理費用不斷增多，缺乏有效的約束性，特別是在分攤藥物費用時，以實際人員數量為標準，導致不能準確的進行成本核算。另外，因不具備明確的額劃算內容，導致不能順利地開展實際工作，相應的也就不能將成本核算工作的作業充分發揮出來，無法提升財務會計管理能力。大多數醫院不重視這項工作，導致財務會計工作缺乏聯系性。

四、新準則下加強醫院成本核算管理的措施

（一）強化成本核算意識

由于內部管理人員不能全面認識成本核算工作和基本意識缺失，導致無法從本質上提升成本核算工作的質量。因此，在財務會計管理體系中納入成本核算工作，引起相關人員足夠的重視，是提高這項工作的重要內容，通過意識方面的強化，可以幫助管理人員對財務會計工作進行更好地統籌協調，并且需要建立良好的內部環境，從而可以為深入開展成本核算工作打下堅實的基礎。

（二）培養專業的成本核算人員

相比較于一般性企業的生產運營工作，成本核算工作所具有的復雜性和專業性更強，因此醫院需要對各工作人員的資格進行不斷的審查，將具備豐富經驗的優秀人才積極的引進來，致力于綜合型人才的培養，提高他們的綜合素質。同時與相關專業高校進行密切合作，對人才培養和輸送體系不斷健全，從而有助于改善團隊的整體素質，并且能夠提供強有力的支持以供高校培養人才。

（三）促進核算工作的信息化轉型

現如今，隨著科學技術的高速發展，辦公自動化技術應運而生，并廣泛的應用到醫院日常工作中。該技術有助于自身工作質量的提升，針對醫院成本核算的特殊性要求，正在努力嘗試著構建與自身情況相符的財務會計管理自動化軟件體系，并且有助于醫院內部財務信息網絡建設工作的不斷強化，在保證成本核算質量、提高工作效率的基礎上，便于核算部門能夠在第一時間收集到相關財務信息，然后進行及時妥善的處理。

五、結束語

綜上所述新準則下醫院會計成本核算是一個逐漸提高的過程，它可以不斷地優化配合一套完善的管理系統，更有利于醫院利用這一優勢強化業務系統、提升業務服務量、降低成本提高收入，通過醫院成本核算分析能讓領導及時做出決策，提高醫院地位。醫院必須充分認識到提升成本核算的重要性，不斷提升醫療服務理念，探究成本核算的新方法，更好地為人民群眾提供更方便、更高效的醫療服務。