公立醫(yī)院內(nèi)部控制與公益性的研究

賈琢

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

一、引言

如今，我國(guó)大多數(shù)的中立醫(yī)院都在實(shí)施改革，導(dǎo)致改革的主要原因就是公立醫(yī)院的管理水平較為低下，而且監(jiān)管力度不夠，監(jiān)管形勢(shì)化嚴(yán)重等問題。內(nèi)部控制作為現(xiàn)代公立醫(yī)院管理的重要手段，其內(nèi)部控制的好壞直接關(guān)系到公立醫(yī)院的正常運(yùn)作，因此公立醫(yī)院要想進(jìn)行改革，就必須要對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制進(jìn)行合理的強(qiáng)化、調(diào)整，從而最大化的提升其公益性，最大限度地提升公立醫(yī)院的福利。

二、內(nèi)部控制與公益性基本概述

（一）內(nèi)部控制理論概述

內(nèi)部控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)化的過程，主要是指企業(yè)，單位組織等在管理層面、治理層面、員工層面中實(shí)施的一個(gè)明確的，動(dòng)態(tài)化的管理過程。內(nèi)部控制的主要目標(biāo)就是最大化的實(shí)施組織的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)組織未來的可持續(xù)性發(fā)展。對(duì)于內(nèi)部控制理論，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者都對(duì)其進(jìn)行了界定，我們將其歸納為將環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)管理、各種活動(dòng)及企業(yè)信息等問題，都聯(lián)合起來的一個(gè)綜合性的概念。在我國(guó)的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》中，將內(nèi)部控制的主要目標(biāo)設(shè)置為合理保證企業(yè)的合法經(jīng)營(yíng)化、資金安全以及技術(shù)創(chuàng)新等問題，最后從總體上提升企業(yè)的效率，促進(jìn)企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[1]。

而在公立醫(yī)院中，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部控制，就需要對(duì)其進(jìn)行定位，有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，其次對(duì)公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)行分階段化管理，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的最大化。內(nèi)部控制的實(shí)現(xiàn)好壞，在很大的程度上關(guān)系到醫(yī)院的管理水平和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。同時(shí)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制目標(biāo)要從屬于醫(yī)院總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性的最大化。

（二）公益性概述

公益性作為公立醫(yī)院獨(dú)有的特點(diǎn)，主要是指公立醫(yī)院的發(fā)展與政府的一致統(tǒng)一，以人民為中心，保障社會(huì)福利，滿足人民的健康需要。公立醫(yī)院作為國(guó)家資源的一部分，實(shí)際在一定程度上反映了國(guó)家的一些決策，其公益性也代表著人民接受醫(yī)療服務(wù)的水平，也在側(cè)面反映著社會(huì)公共利益的程度，因此無論是對(duì)于國(guó)家還是公立醫(yī)院來說，都應(yīng)該重視其公益性，并且最大可能實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)其公益性，就必須要了解公立醫(yī)院公益性的基本特征，首先就是要保證公平性，公立醫(yī)院必須要保證每一個(gè)患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)平等地?fù)碛邢嚓P(guān)的醫(yī)療和服務(wù)，其次是可承擔(dān)性，這里主要指的是病人接受治療時(shí)所需要花的費(fèi)用，公立醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)一些低收入人群提供醫(yī)療服務(wù)，保證其以做少的花費(fèi)得到治療，最后就是保證治療質(zhì)量和效率，如果不能保證醫(yī)療質(zhì)量，那么也就失去了公益性的意義，因此在實(shí)際中，公立醫(yī)院要保證醫(yī)療質(zhì)量，以患者為中心，保證服務(wù)效果，提高醫(yī)療質(zhì)量，高效的保證醫(yī)院的快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)的核定

本文通過研究相關(guān)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)其目標(biāo)進(jìn)行了分階段管理，最終確定其內(nèi)部控制目標(biāo)如下：

（一）保障公立醫(yī)院公益性的最大化

在我國(guó)，公立醫(yī)院是當(dāng)?shù)卣⒌?，為?shí)現(xiàn)特定目標(biāo)而建立的非營(yíng)利性組織。是當(dāng)?shù)卣疄榱舜_保當(dāng)?shù)匕傩湛梢猿浞值叵硎艿结t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和公正性，提升人民生活健康水平。公立醫(yī)院與企業(yè)等社會(huì)單位在性質(zhì)上存在明顯的不同。其中最為明顯的特征就是其工作的公益性，為廣大人民群眾提供堅(jiān)實(shí)的、安全的方便的醫(yī)療服務(wù)。具體而言，公立醫(yī)院的醫(yī)療目標(biāo)還醫(yī)療質(zhì)量方面，醫(yī)療衛(wèi)生方面，醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)療費(fèi)用方面等等[2]。

（二）保障衛(wèi)生資源可以實(shí)現(xiàn)有效的利用

在我國(guó)大多數(shù)地方，公立醫(yī)院的主要支持資金來源于當(dāng)?shù)卣耐度牒歪t(yī)療費(fèi)用的賺取。而當(dāng)?shù)卣耐度朐诤艽蟮某潭壬吓c該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)。為此，公立醫(yī)院在實(shí)際工作中，一般都會(huì)減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，一旦產(chǎn)生嚴(yán)重的浪費(fèi)就意味著加大了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，更加大了病人的負(fù)擔(dān)[3]。為此，在本文中，我們?cè)趯?shí)施內(nèi)部控制的時(shí)候，充分地將衛(wèi)生資源的有效利用考慮進(jìn)去，最大化的降低成本，提升運(yùn)行的效率，使得醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的工作中減少資源的浪費(fèi)。

（三）保障公立醫(yī)院的合法經(jīng)營(yíng)

在我國(guó)，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)要合法而且還需要符合當(dāng)?shù)卣囊?。在醫(yī)護(hù)人員執(zhí)照方面，醫(yī)療衛(wèi)生條件方面，在提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等做出嚴(yán)格的規(guī)定，并遵守和執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。同時(shí)，更要堅(jiān)守誠(chéng)信的原則，對(duì)于病人負(fù)責(zé)，這樣才是醫(yī)院良性發(fā)展的根本。

（四）保障公立醫(yī)院的資產(chǎn)合法、安全

資金充足是任何組織可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院也不例外。在我國(guó)大多數(shù)的公立醫(yī)院均是來自于其所管轄單位的撥款和患者的治療費(fèi)用等。但是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門需要對(duì)資金的安全和風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行嚴(yán)格化管理，杜絕資金不充足，資金短缺等相關(guān)問題的發(fā)生[4]。

（五）保障公立醫(yī)院財(cái)務(wù)資金信息的真實(shí)性和完整性

在當(dāng)今的信息化時(shí)代中，保障公立醫(yī)院資金信息的真實(shí)性和完整性是提升其管理決策和管理水平的重要方面[5]。保障資金信息的完整性還可以保障其運(yùn)行的安全，還可以根據(jù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)的資金信息對(duì)相關(guān)工作人員的工作能力和業(yè)績(jī)做出監(jiān)控，以此來對(duì)相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行管理。

四、實(shí)現(xiàn)以公益性為主要目標(biāo)的內(nèi)部控制方式

為了有效地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，需要著重來解決患者看病難，看病貴等問題，為此更需要不斷地完善醫(yī)院的內(nèi)部控制，提升醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)管理水平的精細(xì)化。

（一）優(yōu)化內(nèi)部管理體系，完善相關(guān)制度

對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部體系進(jìn)行精細(xì)化管理，是提升其內(nèi)部控制體系的重要途徑，而實(shí)施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)就是需要建立和完善內(nèi)部環(huán)境體系，包括治理結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置與管理、內(nèi)部審計(jì)、人才的管理與引進(jìn)等多方面。不斷地完善相關(guān)制度，提升制度的規(guī)范性和系統(tǒng)性是提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的最高層次，更是建立現(xiàn)代化醫(yī)院的重要核心和方向。如今，公立醫(yī)院的內(nèi)部改革就需要不斷地界定和政府之間的責(zé)權(quán)關(guān)系，從而在決策、監(jiān)督等多個(gè)方面中，實(shí)行明確的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制，建立完善的決策監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范相應(yīng)的制度[6]。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)乎一個(gè)醫(yī)院的存亡，更是醫(yī)護(hù)工作者的核心，是醫(yī)院公益性的直接體現(xiàn)。在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理的過程中，需要對(duì)其內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，不斷的建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和管理，對(duì)于不同的部門實(shí)施明確的分工，加強(qiáng)對(duì)不同崗位和職責(zé)的監(jiān)管。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還需要加大對(duì)其醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行再教育和培訓(xùn)，不斷更新發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，可以通過以下途徑進(jìn)行，通過聘請(qǐng)知名專家學(xué)者來醫(yī)院進(jìn)行授課等方式，可以通過與較好的醫(yī)院進(jìn)行定期交流合作等方式，還可以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)等方式來進(jìn)行。而對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的過程是一個(gè)極為容易忽視的環(huán)節(jié)，對(duì)于存在安全隱患的行為要定期的進(jìn)行檢查和規(guī)范。最后，公立醫(yī)院可以將醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量納入醫(yī)療考核中，設(shè)計(jì)明確的考核方案對(duì)其考核，將最終的考核結(jié)果與績(jī)效工資相掛鉤。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的控制與管理

加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制與管理活動(dòng)是在很大程度上提升公立醫(yī)院公益性和提升醫(yī)護(hù)工作人員工作積極性的關(guān)鍵。公立醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制的過程中，需要不斷地完善醫(yī)院的績(jī)效考核體系，且績(jī)效指標(biāo)的建立更加需要體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和效益性，并以此作為醫(yī)生和護(hù)士提升工作的主要?jiǎng)恿?。逐步的引?dǎo)不同崗位、不同層次員工的工作行為，使其都充分意識(shí)到公立醫(yī)院公益性的目的。為此，在具體的建立績(jī)效指標(biāo)過程中，需要完善以下幾個(gè)方面：第一方面為，著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的理事會(huì)對(duì)醫(yī)院管理人員的評(píng)價(jià)，不斷提升醫(yī)院管理人員的管理水平，將其最終的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與獎(jiǎng)金和工資掛鉤。第二個(gè)方面為，著重加大對(duì)醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)科室乃至不同崗位的工作人員的績(jī)效考核力度。將患者的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者的評(píng)價(jià)結(jié)果、服務(wù)效率等等多個(gè)指標(biāo)作為綜合性的因素來作為主要考核指標(biāo)。將其考核的結(jié)果與相關(guān)人員例如院長(zhǎng)、普通醫(yī)護(hù)人員的薪酬、晉升等相掛鉤。

（四）不斷地深化完善監(jiān)督保障機(jī)制

實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督和管理是保障公立醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度得以發(fā)揮的重要途徑和手段。為此，公立醫(yī)院要充分的發(fā)揮審計(jì)部門的作用，加大審計(jì)部門自身的威信，建立健全相關(guān)評(píng)價(jià)和考核制度，對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行嚴(yán)格的管理，對(duì)存在的缺陷提出修改意見和改進(jìn)方式。除此之外，鑒于公立醫(yī)院的公益性，公立醫(yī)院還需要接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，政府相關(guān)部門的監(jiān)督等，不斷地聽取廣大群眾的意見，完善自身的服務(wù)體系。

五、結(jié)語

隨著我國(guó)結(jié)構(gòu)性改革的不斷加大，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制是提升其工作效率和公益性的重要方面，將公立醫(yī)院的內(nèi)部控制與公益性結(jié)合起來進(jìn)行分析、管理，其對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的意義，另外對(duì)于不同的公立醫(yī)院，其實(shí)際情況也可能會(huì)有一定的差別，因此公立醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)自身的實(shí)際情況逐步加大對(duì)管理體系的改革力度，不斷地完善自身的發(fā)展水平，規(guī)范自身的運(yùn)營(yíng)，從而提升其公益性。