急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)設(shè)計(jì)與研究*

曾麗娟 邱 毅 段 濤 鄧大煒 王 俊 徐 濤

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息中心南充 637000) (川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科II南充 637000) (川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息中心南充 637000)

1 引言

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis, AP)是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，可分為輕癥和重癥兩種，其中輕癥胰腺炎約占80%，并發(fā)癥較少，死亡率低。而重癥胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis, SAP)雖只占20%，但病情兇險(xiǎn)、治療費(fèi)用高、并發(fā)癥率與病死率高，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。如果在胰腺炎早期即能對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，判斷AP嚴(yán)重程度，給予及時(shí)支持治療和臨床檢測(cè)，則能達(dá)到較好治療效果并節(jié)省費(fèi)用[2]。目前全世界提出10余種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，例如Ranson，急性生理與慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)，急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(Bedside Index for Severity in AP，BISAP)，Glasgow等，各系統(tǒng)側(cè)重點(diǎn)及測(cè)評(píng)時(shí)間不同，單獨(dú)評(píng)分對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行判斷都不可避免存在片面性[3]。有研究表明綜合各種臨床評(píng)分系統(tǒng)，反復(fù)對(duì)病情進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)評(píng)估，能更準(zhǔn)確地判斷預(yù)后并及時(shí)有效地指導(dǎo)治療[4]。

2 現(xiàn)存問(wèn)題及系統(tǒng)目標(biāo)

2.1 存在問(wèn)題

2.1.1 概述 國(guó)外許多醫(yī)院相關(guān)科室已經(jīng)使用基于醫(yī)療信息化平臺(tái)的急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)模式。國(guó)內(nèi)于20世紀(jì)70年代末將信息化引入醫(yī)院管理，目前管理信息系統(tǒng)在各大醫(yī)院順利推行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效利用。但臨床科室工作流程尚未完全實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。目前預(yù)測(cè)評(píng)估急性胰腺炎患者病情仍采用手工模式，存在不少缺點(diǎn)。

2.1.2 實(shí)時(shí)性欠缺 患者產(chǎn)生新的護(hù)理記錄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果都需要醫(yī)生根據(jù)各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工評(píng)價(jià)。

2.1.3 準(zhǔn)確性不高 醫(yī)生工作繁忙、超負(fù)荷工作及人力資源缺乏等原因?qū)е略u(píng)價(jià)結(jié)果不準(zhǔn)確，延誤患者病情。

2.1.4 增加醫(yī)生工作量 患者每產(chǎn)生新護(hù)理記錄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果都需要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，增大醫(yī)生工作量，降低工作效率。

2.1.5 連續(xù)性差 由于工作量較大，臨床工作者很難對(duì)大量患者根據(jù)病情變化連續(xù)評(píng)分。

2.1.6 評(píng)分系統(tǒng)單一 考慮工作量因素大多數(shù)醫(yī)院只采用1～2種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，不能完整、準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，導(dǎo)致各系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的比較缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，滯后相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展[5]。臨床工作中對(duì)實(shí)時(shí)、連續(xù)、方便、快捷、精準(zhǔn)評(píng)分模式的需求日益增加。

2.2 系統(tǒng)目標(biāo)

2.2.1 提高評(píng)分實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性、連續(xù)性 系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)時(shí)并且通過(guò)多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行評(píng)分，規(guī)避人為因素導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確的問(wèn)題，評(píng)分結(jié)果更可靠，且可通過(guò)一段時(shí)間評(píng)分觀察患者病情發(fā)展趨勢(shì)。

2.2.2 減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，降低誤診率 系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)時(shí)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行評(píng)分，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，提升救治成功率。自動(dòng)評(píng)分結(jié)果準(zhǔn)確可靠，且根據(jù)患者評(píng)分情況給予相應(yīng)臨床保治療建議，從而減少誤診率。

2.2.3 規(guī)范治療流程，便于醫(yī)院舉證 急性胰腺炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的引入在一定程度上規(guī)范了救治處理過(guò)程，有助于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。保存治療過(guò)程診療信息，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)方便醫(yī)院舉證。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

研究和構(gòu)建一套高效、方便的急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急性胰腺炎患者臨床信息實(shí)時(shí)獲取、評(píng)估、推送，提高臨床醫(yī)生工作效率、指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后。本系統(tǒng)需要與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record，EMR)，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)，手術(shù)麻醉系統(tǒng)(Operation Anesthesia System，OAS)等集成，實(shí)時(shí)獲取急性胰腺炎患者醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查等相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地評(píng)估患者病情，針對(duì)新發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎患者及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，見(jiàn)圖1。

圖1 急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

3.2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(圖2)

圖2 急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

3.2.1 登錄模塊 基于角色配置的安全管理策略，針對(duì)不同用戶提供不同數(shù)據(jù)。

3.2.2 急性胰腺炎患者選擇模塊 同步HIS信息，選擇需評(píng)分患者并通過(guò)檢驗(yàn)值實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

3.2.3 歷史查詢模塊 查詢以往患者評(píng)分情況及處理方案以便參考。

3.2.4 患者評(píng)分連續(xù)查看 將患者入院后各評(píng)分結(jié)果生成曲線圖，方便醫(yī)生對(duì)比分析病情發(fā)展情況。

3.2.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定 對(duì)Ranson、APACHE、BISAP、Glasgow等標(biāo)準(zhǔn)各評(píng)分點(diǎn)、區(qū)域值及各評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間進(jìn)行維護(hù)。以Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為例，入院時(shí)評(píng)分點(diǎn)：年齡>55、WBC>16×109/L、血糖>10mmol/L、LDH>350U/L、AIT>250U/L；入院后48小時(shí)內(nèi)：HCT下降>10%、BE>4、BUN>1.8mmol/L、液體丟失>6L、血鈣<2mmol/L、PaO2<60mmHg;每符合1點(diǎn)計(jì)1分，入院時(shí)及入院后分別累計(jì)，結(jié)果值≥3則考慮為SAP。

3.2.6 消息推送模塊 當(dāng)有新患者評(píng)分為SAP時(shí)，系統(tǒng)通過(guò)軟件開(kāi)發(fā)工具包(Software Development Kit，SDK)接入云移動(dòng)代理服務(wù)器(Mobile Agent Server，MAS)平臺(tái)的方式及時(shí)通知管床醫(yī)生。

3.2.7 數(shù)據(jù)采集參數(shù)設(shè)置 設(shè)置采集參數(shù)，靈活設(shè)置數(shù)據(jù)采集地址。

3.3 系統(tǒng)流程

主要實(shí)現(xiàn)急性胰腺炎患者評(píng)分一覽表、選擇需要實(shí)時(shí)評(píng)分患者、歷史數(shù)據(jù)查詢、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則修改、輔助決策規(guī)則修改、數(shù)據(jù)采集參數(shù)設(shè)置、接受短信電話號(hào)碼設(shè)置等功能。在對(duì)急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真分析和研究基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)反復(fù)論證確定該系統(tǒng)流程，見(jiàn)圖3。

圖3 急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)流程

3.4 瀏覽器/服務(wù)器架構(gòu)

綜合考慮系統(tǒng)硬件環(huán)境、安全要求、程序架構(gòu)、軟件重用、系統(tǒng)維護(hù)、用戶接口、信息流等方面需求，本系統(tǒng)決定采用瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)模式。系統(tǒng)安裝和維護(hù)工作集中在應(yīng)用服務(wù)器上，其客戶端不需要安裝專門(mén)軟件，只需要瀏覽器即可，瀏覽器通過(guò)Web服務(wù)器與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行交互，可在不同平臺(tái)下工作。實(shí)現(xiàn)客戶端零維護(hù)，最大限度降低安裝部署成本，極大地減少軟件升級(jí)和維護(hù)工作量，便于后期擴(kuò)展[6-7]。

4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

4.1 數(shù)據(jù)庫(kù)管理平臺(tái)

為方便數(shù)據(jù)維護(hù)管理方便，基于目前HIS、LIS、影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)(Pictures Archiving and Communication Systems，PACS)等，采用Oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)。Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)支持多用戶、事務(wù)量的事務(wù)處理，保持?jǐn)?shù)據(jù)安全性和完整性方面性能優(yōu)越，支持分布式數(shù)據(jù)處理，具有可移植性等顯著特點(diǎn)[8]。

4.2 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)(圖4)

圖4 急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

4.3 實(shí)現(xiàn)工具與開(kāi)發(fā)平臺(tái)

4.3.1 前端頁(yè)面開(kāi)發(fā) 選用Vue框架[9]。Vue是一套構(gòu)建用戶界面的漸進(jìn)式框架，采用自底向上增量開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。其特點(diǎn)是核心只關(guān)注視圖，易學(xué)、輕量、靈活、性能高。Vue的核心點(diǎn)是響應(yīng)的數(shù)據(jù)變化(當(dāng)數(shù)據(jù)變化時(shí)視圖自動(dòng)更新)及組合的視圖組件(UI頁(yè)面映射為組件樹(shù)，劃分組件可維護(hù)、可復(fù)用、可測(cè)試性高)。

4.3.2 后端系統(tǒng)開(kāi)發(fā) 綜合Java面向?qū)ο蟆⒎植际健⒔选⒔Y(jié)構(gòu)中立、安全、可移植等特點(diǎn)，本系統(tǒng)開(kāi)發(fā)語(yǔ)言選取Java，使用J2EE(Java 2 Platform Enterprise Edition，是一種利用Java2平臺(tái)簡(jiǎn)化企業(yè)解決方案開(kāi)發(fā)、部署和管理相關(guān)復(fù)雜問(wèn)題的體系結(jié)構(gòu)[10])架構(gòu)，采用模型-視圖-控制器設(shè)計(jì)模式(Model View Controller，MVP)[11]，通過(guò)Java服務(wù)器頁(yè)面(Java Server Pages，JSP)、Servlet等技術(shù)實(shí)現(xiàn)。由于MyEclipse完全支持JavaEE，包括完備的編碼、調(diào)試、測(cè)試和發(fā)布功能，開(kāi)發(fā)工具選用MyEclipse8.5[12]。

4.3.3 短信發(fā)送接口 系統(tǒng)通過(guò)SDK接入云MAS平臺(tái)時(shí)，嚴(yán)格按照SDK接口規(guī)范執(zhí)行。發(fā)送短信服務(wù)器具有直連訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)能力且需要通過(guò)身份驗(yàn)證(只需驗(yàn)證1次即可)。實(shí)例化Client類后即可通過(guò)該實(shí)例調(diào)用短信發(fā)送等函數(shù)。

4.3.4 數(shù)據(jù)采集 由于數(shù)據(jù)采集需要跨平臺(tái)調(diào)用，本系統(tǒng)通過(guò)Web服務(wù)描述語(yǔ)言 (Web Services Description Language，WSDL)和簡(jiǎn)單對(duì)象訪問(wèn)(Simple Object Access Protocol，SOAP)協(xié)議來(lái)實(shí)現(xiàn)。WSDL 是一種可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言(Extensible Markup Language，XML)，用來(lái)描述如何訪問(wèn)具體接口，將Web服務(wù)描述定義為一組服務(wù)訪問(wèn)點(diǎn)，客戶端可以通過(guò)這些服務(wù)訪問(wèn)點(diǎn)對(duì)包含面向文檔信息或面向過(guò)程調(diào)用的服務(wù)進(jìn)行訪問(wèn)[13]。SOAP主要用來(lái)描述傳遞信息格式，使得運(yùn)行在不同操作系統(tǒng)并使用不同技術(shù)和編程語(yǔ)言的應(yīng)用程序可以互相通信[14]。

5 結(jié)語(yǔ)

基于醫(yī)院信息平臺(tái)急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)在以下方面起積極作用：一是促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)持續(xù)發(fā)展；二是規(guī)范治療流程且有助提高醫(yī)生工作效率；三是給予患者及時(shí)支持治療和臨床檢測(cè)，達(dá)到較好治療效果并節(jié)省費(fèi)用。