康復護理對膝骨關節炎患者關節功能恢復的效果觀察

王淑平

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

隨著社會老齡化的進程加快，膝骨關節炎的患病率逐漸遞增，膝骨關節炎的主要致病原因是骨關節出現退行性病理改變，常見于中老年群體[1]。人體要想活動自如，那就離不開關節，關節一般由軟骨、韌帶、關節囊和滑膜等組成，是骨與骨的連接面，其中關節軟骨保障了關節功能，關節軟骨由水、蛋白、軟骨細胞等組成，在關節受力時，軟骨易受磨損，隨著年齡增長，出現功能退化，也就是所謂的退行性病變[2]。臨床上治療膝骨關節炎的首要任務是防止軟骨出現進一步的磨損，然后在關節鏡下修復關節軟骨，清理關節腔，病情嚴重的患者還需要進行人工膝關節置換術來置入膝關節假體[3]。無論選擇何種方式進行治療，術后護理對于患者關節功能恢復是十分重要的。本次研究選取我院2018年8月至2019年8月收治的90例膝骨關節炎患者進行對比試驗，分為對照組和觀察組，分別應用常規護理和康復護理，結果顯示康復護理能夠有效幫助患者關節功能恢復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2019年8月收治的90例膝骨關節炎患者作為研究對象，按照入院順序依次編號，雙數為對照組（n=45），單數為觀察組（n=45）。對照組中男性患者25例，女性患者20例；年齡為56～68歲，平均年齡為（58.75±10.36）歲；病程為3～12年，平均病程為（7.84±2.36）年；平均體質量指數為（24.63±2.12）kg/m2。觀察組中男性患者23例，女性患者22例；年齡為55～67歲，平均年齡為（58.63±10.52）歲；病程為3.5～13年，平均病程為（7.65±2.74）年；平均體質量指數為（24.51±2.03）kg/m2；兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以對比分析；所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。膝關節疼痛時要求患者嚴格臥床，膝關節下墊軟枕，做好保暖工作，避免受涼；評估患者的關節活動度，做好安全防護措施，預防跌倒等不良事件的發生；臥床期間輔助患者活動肢體，定時更換體位，用軟墊保護受壓部位，防止出現壓瘡；飲食宜清淡可口，補充足夠的營養，禁食辛辣刺激的食物；指導患者進行基礎的關節屈伸鍛煉，維持關節的活動度。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用康復護理，具體分為康復體操鍛煉和健康教育兩大部分。

1.2.2.1 康復體操鍛煉 ①股內側肌訓練：輔助患者面向墻壁取坐位，雙腳自然放置地面，使膝關節呈90°，全足著地，腳尖頂住墻面，向前用力，過程中腳不可移位。②股四頭肌訓練：輔助患者取仰臥位，膝下放置毛巾卷，將膝關節伸直，踝關節用力背伸，過程中注意保持膝關節的伸直狀態；或輔助患者取坐位，抬腿伸膝，踝關節用力背伸，也要保持膝關節伸直。③腘繩肌訓練：輔助患者取仰臥位，在膝窩下墊約5 cm厚的軟墊，保持膝伸直和足背伸，用力向下壓軟墊；④股直肌訓練：輔助患者取仰臥位，保持膝關節伸直抬高腿與床面形成約30°左右的夾角，在下降過程中也要保持膝關節伸直狀態緩慢下降；⑤單腳平衡練習：患者背靠墻面站立，抬起一條腿，盡量在不需要手或身體幫助平衡，時間越久越好，抬起的腳不用太高，離地就好。上述康復體操鍛煉方式中肌肉收縮鍛煉每次保持6～10 s，放松時間10 s，每組10次，每日3組，左右腿交替進行。單腳平衡練習每次5 min，每日3次。

1.2.2.2 健康教育 ①健康教育講座：針對患者開展每周1次的講座，由高年資的主管護師宣講，內容主要包括膝骨關節炎的成因、機制、治療和預后等疾病知識，另外還需要重點講解康復護理的意義和目的，讓患者提高認知程度和依從性，幫助患者了解不良情緒會影響預后效果和生活質量，保持一個良好的心態十分重要。②放松訓練：指導患者進行骨骼肌群的放松，每日2次，達到緩解焦慮、恐懼等負面情緒的效果。③心理支持：向患者家屬宣教疾病知識，取得家屬的信任和理解，并讓家屬學會如何進行康復鍛煉，督促患者進行康復體操鍛煉；通過溝通了解患者的情況，掌握他們的心理狀態，給予適當的安慰和鼓勵，排解患者，讓患者保持良好的心理狀態才能提高治療的效果。

1.3 觀察標準 對比兩組患者護理前后的膝關節功能恢復情況、疼痛改善程度和生活質量。膝關節功能恢復情況采用Lequesne評分表示，分數越高代表患者膝關節功能恢復情況越差。疼痛改善程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行測量，分數越高代表患者疼痛越劇烈。生活質量采用SF-36量表測量，分數越高代表患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料（患者Lequesne評分、VAS評分以及生活質量評分）采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預前，兩組患者的Lequesne評分、VAS評分和生活質量評分差異均不顯著（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者的Lequesne評分、VAS評分均小于對照組，生活質量評分大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后Lequesne評分、VAS評分和生活質量評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后Lequesne評分、VAS評分和生活質量評分比較（分，）

3 討論

膝骨關節炎是骨關節炎的一種，以關節軟骨破壞為主要特點的難治性的退行性病變，據世界衛生組織的數據統計顯示，全世界約有1.9億人患有骨關節炎，其中超過50.00%都是膝骨關節炎[4]。膝骨關節炎的病因目前臨床上尚未有明確的解釋，不過主流說法認為其與年齡和肥胖程度有關，隨著年齡的增長，膝骨關節中的軟骨彈性降低甚至消失，引起關節退變，而較大的體質量導致關節負荷增加也是誘發膝骨關節炎的一個主要原因。膝骨關節炎的臨床表現多為關節疼痛、酸脹、功能障礙等，對患者的工作和生活造成嚴重影響，也增加了身體、心理和經濟的負擔[5]。膝骨關節炎的主要危害是膝關節的活動受限，早期出現膝關節疼痛時患者會對活動產生抗拒，逐漸讓膝關節長時間處于同一位置，引起關節周圍軟組織黏合或發生攣縮引起疼痛，疼痛導致患者不愿活動，久而久之形成了惡性循環，最終演變為膝骨關節炎[6]。所以在出現早期疼痛時就可以及時就醫治療，目前臨床上治療的手術方式主要包括關節鏡手術、膝關節周圍截骨術和關節置換術，無論選取哪種方式，術后的護理都十分重要，這直接關系到康復效果[7]。

本次研究選取90例膝骨關節炎患者進行了對比試驗，結果顯示應用康復護理的患者的膝關節功能恢復情況、疼痛改善程度和生活質量均優于應用常規護理的患者（P＜0.05）。這說明康復護理能夠達到幫助患者恢復膝關節功能的目的，在改善患者疼痛程度、提高生活質量方面有重要的臨床意義。康復護理是應用專門的護理技術幫助患者緩解或消除功能障礙的護理模式[8]。在本次研究中所用康復護理包括康復體操鍛煉和健康教育兩個部分，康復體操鍛煉中，主要針對患者的股內側肌、股四頭肌、繩肌、股直肌的鍛煉和平衡練習，通過增強關節鄰近肌肉的鍛煉來幫助膝關節功能恢復，健康教育則主要有疾病知識普及，患者的心理疏導和家庭支持，有研究[9]表明，患者的心理狀態與治療效果緊密相關，所以通過心理干預幫助患者消除負面情緒，能夠幫助提高治療和護理的效果，還能增加患者的信任和依從性，降低了發生護患糾紛的風險。

綜上所述，在采用康復護理后，膝骨關節炎患者的關節功能得到了較為顯著的恢復，同時還緩解了關節疼痛，提高了生活質量，充分證明康復護理具有較高的臨床推廣應用價值。