結構性心理干預對永久起搏器植入術后患者遠期生活質量的影響研究

張亞娥 郭青

(1.陜西省寶雞市岐山縣醫院心血管內科，陜西 寶雞 722400；2.寶雞市中醫醫院心血管一科，陜西 寶雞 721000)

永久性起搏器植入手術對改善心律失常患者臨床表現、延長其生命周期具有積極意義[1],但患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒，機體會出現不同程度應激反應，對手術治療效果產生不利影響[2]。對于永久性起搏器植入手術后患者采取有效心理護理措施，可提升其對疾病的認知程度，改善其不良情緒，促進機體恢復[3]。本研究分析永久性起搏器植入手術后患者實施結構性心理護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月至2019年1月接實施永久性起搏器植入手術的患者90例，隨機分成常規組與實驗組，各45例。常規組與實驗組男女分別是26∶27、19∶18；年齡平均值(56.7910.11)歲、(57.0810.36)歲；疾病類型分別是房室傳導阻滯19:20、病態竇房結綜合征22∶21、兩者兼有4∶4；起搏模式分別是雙腔39∶38、單腔6∶7；文化程度初中及以下5∶6、中專和高中19:18、大專和本科20∶19、本科以上1∶2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經臨床診斷均符合心律失常診斷依據[4]；(2)患者及其家屬均知情同意權。排出標準：(1)手術后起搏器異常[5]；(2)急性心肌梗死；(3)惡性腫瘤，預計生存周期不滿一年；(4)認知功能障礙；(5)不配合研究。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法 全部患者入院后均完善相關檢查，并實施永久性起搏器植入手術治療。常規組患者予以基礎護理，實驗組患者予以基礎護理以及結構性心理護理干預。結構性心理護理干預內容包含：(1)健康宣教，全體護理人員共同制定健康宣教手冊，手冊選擇圖文結合形式。重點強調術后定期隨訪的必要性，每次隨訪后予以患者針對性教育。(2)行為方式，依據患者病情以及自身喜好為其選擇舒緩的音樂進行干預，保持患者心率以及血壓平穩。教授患者想象療法，指導回憶過去輕松快樂的時間；指導實施深呼氣療法，屏住呼吸3～5 s后慢慢呼氣。(3)鼓勵支持，予以患者個性化交流干預，對于文化程度較低和高齡患者，可通過圖片等形式取代文字進行宣教，盡可能選擇通俗易懂的語言，確保患者可準確掌握相關知識。術后依據SAS[6]、SDS[7]評估結果對患者進采取針對性護理干預措施，予以患者鼓勵和支持，緩解不良情緒。(4)家庭支持，囑患者家屬予以其家庭支持，重視對患者家屬相關知識的宣教。護理人員還可建立QQ群或微信群等方式及時了解患者疾病恢復情況，定期發布疾病有關知識，回答患者問題，提升患者居家康復效果。

1.3觀察指標 于術前、護理后7 d、護理后6個月評估兩組患者SAS、SDS、WHO QOL-BREF[8]。量表得分，SAS、SDS得分越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴重，WHO QOL-BREF得分越低患者生活質量越差[9]。

2 結 果

護理后6個月常規組患者SAS與SDS得分均高于實驗組(P<0.05)，護理后6個月常規組WHO QOL-BREF得分顯著低于實驗組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS與SDS比較分)]

3 討 論

永久性起搏器在臨床多種心律失常疾病中均發揮一定效果，顯著提升患者生存率。但由于永久性起搏器治療為有創治療方式，患者對起搏器相關知識了解不足，極易使機體出現應激反應，導致出現各種并發癥，嚴重影響手術治療效果[10]。當患者在手術后出現焦慮、抑郁等情緒時，會導致機體內交感神經興奮性升高，大量兒茶酚胺被釋放，極易引起患者血壓升高以及心率增快，使得疾病復發，嚴重降低患者生活質量水平。本研究發現，實驗組患者護理后6個月SAS與SDS得分均低于常規組(P<0.05)。實施結構性心理護理，通過健康宣教提升患者對疾病以及起搏器相關知識的掌握程度；利用音樂療法、呼吸法等轉移患者注意力，使其全身心放松，達到緩解不良情緒的目的；同時護理人員還主動了解患者不良情緒產生原因，鼓勵患者講述自身問題，并采取多種形式鼓勵患者樹立疾病治療信心；指導患者家屬予以其家庭支持，使患者可獲得來自家庭的溫暖，同時利用網絡技術還可在患者居家康復治療期間為其提供持續干預，以便護理人員及時掌握患者心理狀態，因此其焦慮、抑郁情緒較輕[11-12]。在本次研究中，實驗組患者護理后6個月生活質量得分高于常規組(P<0.05)。患者焦慮、抑郁情緒得到顯著改善，認知程度也有明顯升高，同時結合家庭支持以及QQ群、微信群等，持續予以患者護理干預，對提升患者自我護理能力具有積極意義，因此患者生活質量也有顯著提升。

綜上，永久性起搏器植入手術后患者采取結構性心理護理干預可改善其焦慮、抑郁情緒，提升患者生活質量水平。