個案管理護理模式對股骨頸骨折患者疾病不確定感的影響

楊院 安曉霞 孫艷

(1.西安北車醫(yī)院骨科，陜西 西安 710086；2.寶雞市陳倉醫(yī)院護理部，陜西 寶雞 721300)

股骨頸骨折是一種多發(fā)病，在臨床較為常見，老年人是高發(fā)人群[1]。因為股骨頸骨折患者對疾病相關知識缺乏,在治療與護理過程中，患者會產生較強疾病不確定感[2-3]。疾病不確定感會退化患者行為，中斷患者治療，發(fā)生這一現象的原因為其在極大程度上對患者的心理調節(jié)能力造成了不良影響，同時還對患者的適應能力造成了不良影響，促進患者負面情緒的加重、壓力的增加，對患者尋求疾病相關信息的能力造成干擾[4]。本研究探討了個案管理護理模式對股骨頸骨折患者疾病不確定感受的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年10月我院股骨頸骨折患者70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡38～87歲，平均(62.4±10.3)歲；體質量52～90 kg，平均(69.2±10.4)kg；骨折類型：經頸型14例，頭下型11例，基底型10例；跌倒傷25例，交通傷10例；文化程度：小學及以下7例，初高中/中專22例，大專及以上6例。對照組男16例，女19例；年齡39～87歲，平均(63.5±10.7)歲；體質量53～90 kg，平均(70.4±10.5)kg；骨折類型：經頸型13例，頭下型12例，基底型10例；跌倒傷24例，交通傷11例；文化程度：小學及以下6例，初高中/中專21例，大專及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：病情穩(wěn)定；經X線檢查確診為股骨頸骨折；符合股骨頸骨折的診斷標準。排除標準：合并嚴重腦血管事件后遺癥；嚴重認知障礙；嚴重聽力障礙。

1.2方法 對照組采取常規(guī)健康教育模式。觀察組采取個案管理護理模式，具體：(1)組織個案管理團隊，包括專科醫(yī)生、護士、理療師等，成員具有較強的語言溝通能力、組織能力，臨床經驗豐富，本科以上學歷，臨床工作經驗10年，定期進行培訓并考核；(2)個案管理方案實施過程：①評估，全面評估患者用藥、知識水平、飲食、運動能力等，建檔。②計劃，制定針對性干預計劃。③實施，將股骨頸骨折相關知識介紹給患者，依據患者的實際接受能力、文化背景，采取針對性的健康指導；要求患者家屬參與，給患者提供心理支持[5]與社會支持。制作健康教育手冊，使患者了解健康教育相關知識。患者出院后結合門診隨訪與電話隨訪方式，制定隨訪時間表。④評價，監(jiān)督小組、個案管理團隊對成功經驗進行分享，對個案管理方案進行及時改進。

1.3觀察指標 護理前后分別采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)對兩組患者的疾病不確定感進行評定，包括4個維度33個條目，運用Likert 5級評分法，低水平32～<74.8分、中水平74.8～<117.5分、高水平117.5～160.0分。

2 結 果

護理前兩組患者MUIS評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組患者的信息缺乏、復雜性、不明確性、不可預測性評分及MUIS總分均顯著低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MUIS評分比較[分，

3 討 論

個案管理的目的是為個體健康提供良好的前提條件，促進不必要服務的縮減、成本的降低、護理質量的提升，是一個共同參與的過程[6-7]。將個案管理護理模式應用于股骨頸骨折患者的護理中能夠在極大程度上促進其疾病不確定感水平的降低，使患者在面對疾病過程中保持積極的態(tài)度，促進患者身心健康水平的提升[8]。本研究結果表明，兩組患者護理后的信息缺乏、復雜性、不明確性、不可預測性評分及MUIS總分均顯著低于護理前(P<0.05),且觀察組均評分低于對照組(P<0.05)。老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，具有相對較低的接受能力與理解能力，個案管理團隊針對老年人群將有針對性的健康教育方案制定出來，能夠在極大程度上將良好的前提條件提供給患者，促進學習興趣與接收程度的提升[9-10]。和常規(guī)健康教育模式相比，個案管理護理模式更能有效減輕股骨頸骨折患者疾病不確定感，值得推廣。