真武逐瘀湯治療難治性心力衰竭的效果觀察

秦英 李芳 劉玉琴△

(1.渭南市第二醫院藥劑科 陜西 渭南 714000；2.陜西省中醫藥研究院科研中心 陜西 西安 710003)

難治性心力衰竭作為心臟病的終末階段，預后較差，且具有較高的住院率、死亡率和醫療費用[1]。在西醫的基礎上，聯合采用中醫辨證論治，形成個體化的和獨特的治療方案，能更好地改善難治性心力衰竭患者的癥狀，維持心功能，提高生存質量，降低再住院率[2]。本研究旨在分析真武逐瘀湯治療難治性心力衰竭的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院難治性心力衰竭患者100例，隨機分為對照組與觀察組，各50例。納入標準：根據體征、病史、胸部X線和心臟彩超等確診，患者知情同意。排除標準：全身性疾病導致的繼發性心力衰竭；血容量不足和心源性休克；對真武逐瘀湯過敏；患有嚴重的心臟瓣膜病、先天性心臟病和肥厚梗阻性心肌病。觀察組男27例，女23例；年齡43～78歲，平均(60.25±3.41)歲；病程2～13年，平均(5.97±1.04)年。對照組50例，男26例，女24例；年齡43～78歲，平均(60.73±3.59)歲；病程2～13年，平均(6.02±1.13)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組常規抗心衰治療，包括醛固酮受體阻滯劑、血管擴張劑、傳統正性肌力藥物和利尿劑等。觀察組聯用真武逐瘀湯，組成：茯苓30 g，川牛膝15 g，郁金15 g，制附子15 g，薤白15 g，川芎15 g，生白術15 g，瓜蔞15 g，桃仁12 g，生姜12 g，葛根12 g，紅花12 g，枳殼12 g，赤芍12 g，當歸10 g，桔梗6 g。1劑/d，水煎至200 mL，分早晚2次服用。兩組均治療4周。

1.3觀察指標 (1)療效標準[3]：顯效，癥狀明顯改善，心律失常基本消失或者減少幅度大于90%，心功能分級提高超過2級；有效，癥狀有所改善，心律失常基本消失或者減少幅度大于50%，心功能分級提高超過1級；無效，癥狀惡化或無改變，心律失常和心功能無改變。(2)心功能：治療前后，在安靜休息狀態下檢測HR及SBP，測量3次然后取平均值；行超聲心動圖測量LVEF；采取時間分辨熒光免疫分析法檢測兩組的NT-pro BNP水平。(3)血液流變學：檢測兩組的全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。(4)炎性因子：用ELISA法檢測TNF-α、IL-6和CRP水平。

2 結 果

2.1療效 對照組顯效15例，有效18例，無效16例，總有效率68.00%；觀察組顯效21例，有效25例，無效4例，總有效率92.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2心功能和NT-pro BNP 治療后，兩組的HR、SBP、NT-pro BNP明顯降低(P<0.05)，LVEF明顯升高(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能和NT-pro BNP對比

2.3血液流變學 治療后，兩組的血液流變學指標明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學對比

2.4炎性因子 治療后，兩組的血清炎性因子水平明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子對比

3 討 論

心力衰竭是因機體任何心臟功能或結構異常而造成心室射血或充盈的能力受損的一組比較復雜的臨床綜合征，其主要癥狀為乏力、呼吸困難、液體潴留[4]。難治性心衰指經過去除誘因，限制水鈉攝入，利尿、強心、擴血管等治療后，心衰癥狀未明顯改善或呈進行性的加重[5]。難治性心力衰竭屬于中醫“喘證”“心衰”“痰飲”“水腫”“怔忡”“心悸”等范疇，其病機主要是因為心氣虛衰，水飲內停，瘀血內阻，為本虛標實之證，心氣虛其病理基礎，水飲和瘀血為標，是心力衰竭主要的病理產物[6]。真武逐瘀湯是由血府逐瘀湯以及真武湯化裁而成，具有活血利水、益氣溫陽之功效。白術健脾燥濕，茯苓淡滲利水，能促使患者的痰飲從小便去。附子具有暖脾土、溫腎助陽為主、溫運水濕、化氣行水之功效。紅花、桃仁和赤芍相合，能使活血祛瘀的效果明顯增強，赤芍還具有涼血的效果，可以制約生姜和附子溫熱之性。桔梗通調水道，宣肺利氣，又能培土生金，載藥上行。當歸養血活血。川芎活血、止痛、祛瘀。薤白溫通心陽，葛根升發陽氣，郁金行氣活血，瓜蔞寬胸化痰。枳殼理氣行滯[7]。

本研究結果發現，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組HR、SBP、NT-pro BNP與明顯降低(P<0.05)，LVEF明顯升高(P<0.05)；治療后，兩組的血液流變學與炎性因子指標明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)。真武逐瘀湯可使水飲得消，陽氣得復，瘀血盡祛，減輕難治性心力衰竭患者的血液高凝狀態，有效改善心肌的微循環，使心肌的供血供氧增加，進而改善心功能[8]。