體位管理聯(lián)合徒手矯正在頭位難產(chǎn)孕婦分娩方式的影響分析

李妮 李海峽 王詠梅

(1.通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710054；2.漢中市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 723000；3.西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科的一種常見難產(chǎn)形式，尤其是當(dāng)胎兒持續(xù)性枕后位、枕橫位，或因胎頭俯屈不良等，導(dǎo)致婦女無法順產(chǎn)的異常情況。徒手矯正是頭位難產(chǎn)的一種干預(yù)措施，是指通過徒手改變胎兒頭部異常位置以促進(jìn)胎兒順利分娩的一種方法[1-2]。體位管理是一種基于重心變化的原理，通過更改產(chǎn)婦的體位從而促進(jìn)胎兒頭部位置的變化。本研究觀察體位管理聯(lián)合徒手矯正在頭位難產(chǎn)孕婦分娩方式的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年3月我院接受治療的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均(26.45±2.26)歲；孕周36～40周，平均(37.45±1.25)周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦27例；枕橫位28例，枕后位12例。觀察組年齡23～37歲，平均(27.35±2.52)歲；孕周37～40周，平均(38.22±1.8)周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例；枕橫位26例，枕后位14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)腹部觸診、B 超或陰道檢查確診為難產(chǎn)；(2)無妊娠并發(fā)癥；(3)骨盆無畸形；(4)胎兒生命體征良好；(5)單胎妊娠；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常；(2)伴有嚴(yán)重感染類疾病；(3)肺、心、腎、肝功能嚴(yán)重衰竭；(4)胎兒的體質(zhì)量不在正常區(qū)間；(5)無陰道分娩意愿；(6)患認(rèn)知功能有障礙；(7)臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者行單純徒手矯正：根據(jù)胎兒頭部大小選擇合理的旋轉(zhuǎn)方式；對(duì)于無法實(shí)現(xiàn)的自然復(fù)位和孕婦的子宮開口為7～9 cm的產(chǎn)婦，可以引導(dǎo)患者彎曲雙腿，以確保大腿靠近腹部。在收縮間隙中，醫(yī)生將右手食指和中指伸入產(chǎn)婦陰道，確保食指和中指與矢狀縫線平行，給胎兒的骨頭部分適當(dāng)?shù)膲毫Γ瑢⒅兄钢糜谑持干戏剑乐褂绊戯B縫線，食指和中指配合母體收縮間隙使胎兒頭部緩慢旋轉(zhuǎn)。對(duì)于胎兒位于右后枕位的情況，需沿順時(shí)針旋轉(zhuǎn)120°～135°；對(duì)于胎兒位于右側(cè)枕骨外側(cè)位置時(shí)，需順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°；旋轉(zhuǎn)時(shí)引導(dǎo)助產(chǎn)士(或用左手)沿脊柱向前推動(dòng)胎兒；當(dāng)母親進(jìn)行2～3次宮縮時(shí)，胎頭仍固定在枕頭的前面，胎頭沒有縮回，可以將手指拔出。完成后等待20～30 min，再次檢查，如果胎兒位置未恢復(fù)正常，則需重復(fù)以上操作，并再次旋轉(zhuǎn)。對(duì)于孕婦宮頸水腫患者，可肌內(nèi)注射適量的阿托品，適量推高胎頭，坐骨保持平行；如果進(jìn)行2次徒手矯正胎兒的位置，均不能成功矯正，則需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[3-4]。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合體位管理方法：(1)產(chǎn)婦子宮口擴(kuò)張至6 cm時(shí)，進(jìn)行人工破膜。膜破裂前，產(chǎn)婦采取俯臥位以利于胎兒的調(diào)節(jié)。(2)側(cè)臥姿勢(shì)方法：產(chǎn)婦俯臥到一側(cè)，略微彎曲腰部，并將產(chǎn)婦大腿的上部向適量向上抬起，確保大腿上部與脊柱縱軸成90°。保持大腿下部筆直，彎曲臀部并屈曲膝蓋，并結(jié)合胎頭的位置改變體位。對(duì)于胎兒置于右枕后位的產(chǎn)婦，指導(dǎo)采取右側(cè)臥的姿勢(shì)；對(duì)于胎兒置于左枕后位的產(chǎn)婦，采取俯臥位。(3)當(dāng)宮口張開約7 cm，保持仰臥姿勢(shì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦用雙手握住膝蓋，對(duì)于子宮收縮較弱產(chǎn)婦，在靜脈輸注之前應(yīng)服用適量的催產(chǎn)素，防止胎兒頭翻倒；當(dāng)宮口張開約9 cm時(shí)，按照對(duì)照組方式進(jìn)行徒手矯正干預(yù)[5-7]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組第一、二次矯正的成功率、分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))及臨床效果，比較兩組各個(gè)產(chǎn)程平均時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1各個(gè)產(chǎn)程平均時(shí)間 對(duì)照組第一產(chǎn)程628 min，第二產(chǎn)程72 min，第三產(chǎn)程7.2 min；觀察組第一產(chǎn)程374 min，第二產(chǎn)程38 min，第三產(chǎn)程7.0 min。觀察組第一、二產(chǎn)程平均時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2矯正成功率 觀察組第一、二次矯正成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，總矯正成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組矯正成功率比較[n(%)]

2.3胎頭矯正情況 對(duì)照組自然分娩20例，陰道助產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)17例；觀察組自然分娩34例，陰道助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)1例。觀察組經(jīng)陰道分娩率98.0%高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4臨床效果 觀察組患者的有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后臨床效果比較[n(%)]

3 討 論

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)通常為胎兒頭部下降的延遲以及停滯和分娩時(shí)間的延長(zhǎng)，甚至是分娩的停滯，其嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦和新生兒的健康和生命安全。徒手矯正是通過徒手改變胎兒頭部異常位置以促進(jìn)胎兒順利分娩的一種方法[8]。但單純的徒手矯正干預(yù)，雖然對(duì)頭位難產(chǎn)患者具有效果，可降低患者分娩所需時(shí)間和剖宮手術(shù)率，但其效果欠佳，常導(dǎo)致產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。體位管理是一種基于重心變化的原理，通過更改產(chǎn)婦的體位從而促進(jìn)胎兒頭部位置的變化。

臨產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥于向胎腹方向，在重力與重心作用下促進(jìn)胎背旋轉(zhuǎn)，減輕胎頭旋轉(zhuǎn)阻力，有利于以最小徑線下分娩出胎兒[9]。枕后位、枕橫位臨產(chǎn)初期，尤其是宮口開4～6 cm時(shí)，先進(jìn)行體位改變，能減少陰道操作，當(dāng)宮口開至一定程度時(shí)，實(shí)施徒手矯正，可減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒娩出。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一、二產(chǎn)程平均時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組第一、二次矯正成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組總矯正成功率、經(jīng)陰道分娩率、有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。體位管理聯(lián)合徒手矯正在頭位難產(chǎn)孕婦分娩方式上可產(chǎn)生有效的影響，提升糾正成功率及自然分娩率和陰道助產(chǎn)率,降低手術(shù)產(chǎn)，加速產(chǎn)程進(jìn)展,預(yù)防頭位難產(chǎn),保障母嬰健康。