常規(guī)開胸手術和電視胸腔鏡輔助下非小細胞肺癌手術的術后療效與術后生活質(zhì)量影響觀察

雷鳴 黃倩 李凱 高迪

(1.西安市第三醫(yī)院心胸外科,陜西 西安 710018;2.空軍第九八六醫(yī)院南區(qū)干二科,陜西 西安 710054)

肺癌是一種最常見原發(fā)性惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌占全部肺癌的80%，治療方式首選手術切除[1]。電視胸腔鏡安全性高、創(chuàng)傷小、術后恢復好[2]。本研究探究常規(guī)開胸手術與電視胸腔鏡輔助下非小細胞肺癌手術患者手術臨床療效及術后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2020年1月西安市第三醫(yī)院和空軍第九八六醫(yī)院非小細胞肺癌手術者86例，隨機分為研究組和常規(guī)組，每組43例。研究組男22例，女21例；年齡在65～78歲，平均(72.65±12.54)歲；病程6～12個月，平均(8.95±3.24)個月。常規(guī)組男50例，女21例；年齡64～79歲，平均(70.54±10.35)歲；病程6～18個月，平均(9.95±4.16)個月。納入標準[3]：術后經(jīng)病理確認為非小細胞肺癌；年齡18～80歲，病理分期Ⅰa～Ⅱb期；簽署知情同意同意書。排除標準[4]：病灶周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有嚴重基礎疾病無法耐受手術；病理確認顯示為中央型肺癌、小細胞肺癌；腫瘤與大血管、心臟等距離<10 mm，或胸膜粘連不適宜胸腔鏡及中轉(zhuǎn)開胸手術。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 術前控制患者血壓140/90 mmHg、空腹血糖7.0 mmol/L、餐后2 h血糖11.0 mmol/L，評估患者身體情況，制定詳細手術方案。常規(guī)組行常規(guī)開胸肺切除術，患者雙腔氣管插管后選擇單肺通氣，全身靜脈復合麻醉后，常規(guī)消毒，后外側(cè)切口長20～25 cm，依次切開背闊肌、前鋸肌至第4或5肋間后應用撐開器撐開肋骨進行開胸手術，暴露肺葉經(jīng)切口直視下進行切除和清掃淋巴結(jié)。研究組行電視胸腔鏡輔助下肺癌肺葉切除手術，患者全身麻醉，健側(cè)臥位后，分別在患側(cè)腋中線6～8肋間和腋前線3～4肋間做1.5 cm觀察孔和4.0 cm操作孔，在觀察孔套管針置入后，放置胸腔鏡。在操作孔處沿著前鋸肌纖維方向進行鈍性分離，并在電視胸腔鏡下引導下進行解剖型肺段切除和兩側(cè)淋巴結(jié)清掃。0.9%氯化鈉沖洗胸腔后，確認無再出血和肺漏氣情況下行胸腔閉式引流，切口縫合術畢。

1.3觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時間術后疼痛情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后疼痛情況根據(jù)VAS進行判定，采用生活質(zhì)量量表(QLQ-LC43)比較兩組患者手術前及術后3個月生活質(zhì)量[5]。

2 結(jié) 果

2.1手術相關指標 研究組手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時間、術后24 h VAS評分與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2QLQ-LC43得分 術前，兩組QLQ-LC43得分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月，兩組QLQ-LC43得分均有改善，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組QLQ-LC43得分對比分]

2.3術后不良反應 研究組白細胞計數(shù)降低1例，中性粒細胞計數(shù)降低1例，疲乏2例，總不良反應發(fā)生率9.30%。常規(guī)組發(fā)熱2例，白細胞計數(shù)降低2例，中性粒細胞計數(shù)降低1例，疲乏5例，總不良反應發(fā)生率23.26%。研究組總不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

非小細胞肺癌病因目前尚未明確，臨床上首選肺葉切除術治療非小細胞肺癌，常規(guī)開胸手術路徑雖可達到較為滿意臨床療效，但切口對患者的損傷和術中出血量、術后恢復、并發(fā)癥等均不利于患者預后和生活質(zhì)量[6-7]。胸腔鏡手術中胸腔鏡輔助小切口手術需將主操作孔直視及結(jié)合監(jiān)視器在胸腔內(nèi)完成各項操作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時間、術后24 h VAS評分與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月，兩組QLQ-LC43得分均有改善，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組總不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。提示電視胸腔鏡輔助下肺癌手術較常規(guī)開胸手術可縮短手術時間和引流時間，降低術中出血量，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)的同時降低術后24 h疼痛情況[8]。較大的創(chuàng)面對機體刺激明顯，極大增加器官系統(tǒng)應激反應，加到不良反應風險[9]。相對于開胸手術，電視胸腔鏡下可縮短切口面積，減少胸腔臟器損傷程度，進而提升預后情況[10]。