SMILE與飛秒激光制瓣的LASIK矯正近視散光療效觀察

陳蒙 張曉晗

(1.西安存濟眼科醫院屈光中心，陜西 西安 710032;2.寶雞市人民醫院眼科準分子激光門診，陜西 寶雞 721000)

近年來，近視及散光人數越來越多，并且逐漸呈現年輕化趨勢，激光角膜手術在臨床逐漸被推廣和應用[1]。微小切口基質透鏡切除術(SMILE)及飛秒激光制瓣的激光原位角膜磨鑲術(FS-LASIK)在臨床使用較為廣泛[2-3]。本研究分析近視散光矯正采用SMILE和FS-LASIK治療效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2019年4月我院進行近視散光矯正治療的患者120例，患者均為雙眼治療。隨機分成A組及B組，各60例。A組與B組男女比例25∶27、35∶33；年齡平均(24.56±3.16)歲、(24.60±3.19)歲；角膜厚度(541±20)μm、(543±22)μm；切削深度(108±17)μm、(109±15)μm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后均實施基礎檢查，其中OPD-ScanⅢ型波前像差檢查儀采購至尼德克醫療器械貿易(上海)有限公司，患者每只眼睛反復測量3～5次，選擇最為清晰、準確的一張圖像。予以A組SMILE手術：術前進行基礎消毒，表面麻醉，協助患者取合適手術體位及頭部擺放位置。開放眼瞼，固定角膜錐鏡，將手術一側眼睛移動至正對角膜錐鏡。當患者緊盯注視光源后，合理調整角膜與錐鏡間的高度，保證二者完全接觸，開啟負壓裝置實施吸引。角膜固定成功后，開啟SMILE治療模式，設定治療參數角膜帽直徑為7.0 mm、角膜厚度為120 μm、切口寬度為3.0 mm、透光鏡區為6.0 mm。分別對角膜的表層、前部表層、邊緣和微小切口的實施飛秒激光切除，切割完成后停止負壓吸引，通過顯微鏡將基質透鏡前后面和邊緣分離，并將基質透鏡夾取出來。予以B組FS-LASIK手術：前期消毒及準備工作同A組，當患者手術一側角膜有效固定在角膜錐鏡上時，開啟激光角膜制瓣程序，實施飛秒激光掃描，設定掃描參數分別是角膜瓣直徑為7.9 mm，角膜厚度為120 μm。使用武漢金萊特光電子有限公司生產的308準分子激光儀揭開患者角膜瓣，并開啟準分子激光消融，在光學區域將角膜瓣直徑設置為6 mm，隨后進行沖洗，同時將角膜瓣復位。

1.3觀察指標 (1)分別于術后1 d、7 d、1個月、3個月及6個月檢測兩組患者裸眼視力，并與術前最佳矯正視力進行比較[4]。(2)分別于術后7 d及6個月測量兩組患者屈光度。(3)分別于術前、術后7 d、1個月、3個月及6個月時檢測兩組患者總高階像差情況。

2 結 果

2.1裸眼視力大于等于術前最佳矯正視力人數 兩組術后各時間段裸眼視力大于等于術前最佳矯正視力人數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 術后裸眼視力大于等于術前最佳矯正視力人數比較[n(%)]

2.2術后7 d及6個月時屈光度情況 A組屈光度術后7 d(+0.36±0.31)度，術后6個月(+0.25±0.32)度；B組屈光度術后7 d(+0.42±0.28)度，術后6個月(+0.27±0.33)度。兩組患者術后7 d及6個月時屈光度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3總高階像差情況 兩組患者各時間段總高階像差水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各時間段總高階像差情況對比

3 討 論

隨著臨床醫療技術水平的不斷進步，推動臨床對近視矯正治療的研究不斷深入，使得飛秒激光角膜制瓣技術等在角膜矯正治療中發揮重要作用[5-6]。對于近視散光患者及時進行角膜矯正對恢復患者視力水平具有積極意義。本研究結果顯示，兩組術后各時間段裸眼視力大于等于術前最佳矯正視力人數比較無差異(P>0.05)；兩組患者術后7 d及6個月時屈光度比較無差異(P>0.05)；兩組患者各時間段總高階像差水平比較無差異(P>0.05)。FS-LASIK手術雖然在治療后早期效果優于SMILE手術，但隨著治療時間的延長，其效果逐漸下降，但SMILE手術效果趨于穩定狀態。分析原因可能與SMILE手術過程中導致四周所出現的氣泡聚集在光學中央位置，從而導致眼內壓升高，一定程度上影響透鏡前表層的制作，進而影響其術后早期視力恢復[7-8]。FS-LASIK手術由于具有高頻率及低能量的優勢，確保角膜瓣可被均勻切割，進而保障治療效果[9]。SMILE手術可發揮較高的定位及切割價值，基本上在一封閉空間內實施操作，并且在手術治療過程中，未將角膜瓣掀開，因此未對角膜層間造成嚴重影響，患者術后屈光度有明顯改善[10]。高階像差水平提升會降低患者視覺水平，本研究中FS-LASIK手術及SMILE手術治療后均會導致患者出現總高階像差，但SMILE術后高階像差情況優于FS-LASIK手術，分析原因可能與SMILE手術可對角膜進行均勻切割有關，治療后切割面光滑，從而降低總高階像差，并且SMILE手術無需對角膜瓣進行復位，可有效避免角膜瓣出現褶皺及移位等情況[11]。