宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的臨床療效及預后觀察

王運萍 郭倩 徐佳 魏莉 張濰

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710000)

宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變是指子宮頸上皮非典型增生至原位癌的連續(xù)過程，反應子宮頸癌起病、發(fā)展的一系列病變過程[1]。宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變與宮頸浸潤癌具有密切的相關(guān)性，高級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)具有較高的進展風險[2-3]。臨床治療HSIL以宮頸錐切為主要治療手段，常用的錐切方式為宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù),本研究對比了兩種宮頸錐切方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8—10月我院HSIL患者100例，隨機分為觀察組(宮頸環(huán)形電切術(shù)治療)與對照組(冷刀錐切術(shù)治療)，各50例。納入標準：(1)資料完整；(2)手術(shù)治療；(3)經(jīng)宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸組織活檢確診為HSIL。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)凝血功能障礙；(3)合并假絲酵母菌及滴蟲性陰道炎；(4)中途退出/轉(zhuǎn)院。對照組年齡(40.48±4.45)歲，病程(2.32±0.53)年；P16陽性CINⅡ級20例，CINⅢ級30例。觀察組年齡(40.51±4.54)歲，病程(2.27±0.51)年；P16陽性CINⅡ級23例，CINⅢ級27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 冷刀錐切術(shù)治療：取膀胱截石位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾。采用導尿管將膀胱排空，充分暴露宮頸，以鉗夾將宮頸上唇與下唇夾住向外牽拉。充分暴露宮頸后，盧氏碘溶液標記病變的具體范圍，在碘不著色外緣0.5 cm作圓錐形切除操作，注意控制幅度，由淺入深，切除宮頸管長度約2～2.5 cm。創(chuàng)面止血后縫合，重建宮頸外口。

1.2.2觀察組 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療：取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，無需麻醉，通過陰道窺器將宮頸充分暴露，陰道及宮頸的消毒采用碘伏棉球輕輕擦拭，若有分泌物則用干棉球擦拭干凈，用醋酸及盧氏碘溶液標記病變的具體范圍，根據(jù)病變情況與范圍選擇相應型號的環(huán)切電圈與高頻電波刀，將利普刀治療儀電切凝擋功能進行調(diào)整，根據(jù)病變范圍及病變位置選擇不同規(guī)格的利普刀，根據(jù)病變的范圍大小切除病變組織外0.3～0.5cm并且手術(shù)中根據(jù)出血量調(diào)整切除的速度，術(shù)后給予電凝止血。

1.3觀察指標 (1)依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果比較兩組切緣病變陰性率：切緣干凈，無病變殘留，手術(shù)范圍足夠，不需補充后續(xù)治療，定期隨訪即可。如切緣仍有病變，切緣陽性，認為手術(shù)不足，依據(jù)病人隨訪條件，可能需再次手術(shù)。(2)比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況。(3)比較兩組評價預后：術(shù)后3月復查TCT、HPV。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后病理切緣陰性率 對照組切緣陰性49例，切緣陽性1例，切緣陰性率98.00%。觀察組切緣陰性48例，切緣陽性2例，切緣陰性率96.00%。兩組切緣陰性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2手術(shù)時間、出血量 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

2.3并發(fā)癥 對照組宮頸管粘連1例，術(shù)后出血4例，創(chuàng)面感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.00%；觀察組術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.680，P<0.05)。

2.4復查TCT及HPV情況 術(shù)后3月復查，兩組TCT與HPV陰性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組TCT與HPV陰性率比較[n(%)]

3 討 論

HSIL具有較高的浸潤性癌進展風險，主要包括P16陽性的CINⅡ～Ⅲ級患者。HSIL的惡變率高，早期的診斷及治療對預防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義[4-5]。臨床上對于HSIL的治療主要通過宮頸錐切術(shù)進行治療，最常用冷刀錐切術(shù)，但經(jīng)手術(shù)范圍大，切除組織多，術(shù)中出血多，手術(shù)時間長，需要住院、麻醉的保障下完成，且術(shù)后發(fā)生出血、宮頸管粘連及感染等并發(fā)癥多[6]。宮頸環(huán)形電切術(shù)采用環(huán)形金屬絲傳導高頻低壓電波進行治療，接觸組織后，因組織本身阻抗吸收電波瞬間高熱可實現(xiàn)組織快速切割，操作簡單且創(chuàng)傷小，出血少，對病理組織標本采集產(chǎn)生影響不大[7]。宮頸環(huán)形電切術(shù)中可行電凝止血治療，術(shù)后發(fā)生出血的風險少，術(shù)后出血、宮頸變形、宮頸管粘連等并發(fā)癥少[8]。宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的優(yōu)勢：(1)宮頸環(huán)形電切術(shù)可以完成絕大多數(shù)HSIL的宮頸錐切手術(shù)，對于訓練有素的手術(shù)醫(yī)師，冷刀錐切可切除的范圍，宮頸環(huán)形電切術(shù)也同樣可以達到。能夠根據(jù)患者的個體情況設(shè)計手術(shù)方案，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。(2)宮頸環(huán)形電切術(shù)對組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，宮頸可恢復正常形態(tài)，減少宮頸管粘連、出血等情況發(fā)生。本研究結(jié)果表明，兩組切緣陰性率、術(shù)后3月TCT與HPV陰性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。對HSIL患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療后，療效確切，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，并發(fā)癥低，且預后較好。