納洛酮聯(lián)合丁苯酞與三七總苷治療循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察

陳衛(wèi)明 林杭娟

(1.杭州市蕭山區(qū)第二醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 311241；寧波市中醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315010)

后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作和腦梗死，主要是由于椎—基底動脈大腦血液供應(yīng)不足，致使腦局部缺血、缺氧甚至壞死[1]。后循環(huán)缺血性眩暈多由動脈粥樣硬化引起，常會進一步發(fā)展成缺血性卒中，致殘率和致死率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究通過前瞻性隨機雙盲對照試驗探討納洛酮聯(lián)合丁苯酞與三七總苷治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機、雙盲、對照的方法選取我院2017年1月至2019年1月90例后循環(huán)缺血性眩暈患者分為對照組和實驗組，各45例。實驗組男19例，女26例，年齡40～74歲,平均(58.73±6.34)歲。對照組男22例，女23例，年齡42～76歲，平均(60.86±7.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合后循環(huán)缺血性眩暈診斷標準[3]；無血液系統(tǒng)型疾?。灰庾R清晰；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：頭顱CT或MRI檢查有新發(fā)腦出血、腦梗死；合并嚴重慢性心、肝、肺、腎、凝血等器官系統(tǒng)病變；精神疾病。

1.2方法 兩組患者均予以吸氧、補液和營養(yǎng)支持等常規(guī)護理。實驗組予以鹽酸納洛酮注射液(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066188，規(guī)格：1 mL:0.4 mg)治療:將6 mL納洛酮用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋靜脈滴注，1次/d；并予以丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字02920H059，規(guī)格：0.1 g/粒)2?？诜?次/d,療程兩周。對照組均予以三七總苷注射液(廣東遠大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20160125，規(guī)格：2 mL:70 mg)治療:將5 mL血栓通用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋靜脈滴注，1次/d；同時予以等量的軟膠囊安慰劑口服，3次/d,療程兩周。

1.3觀察指標 兩組患者治療前后進行經(jīng)顱多普勒超聲檢測，觀察和記錄兩組患者雙側(cè)椎—基底動脈的平均血流速度及收縮期峰流速。療效判定標準[3]：治愈，患者眩暈等癥狀完全消失，生活可自理，行走自如；顯效，眩暈等癥狀均已緩解，無自身及景物旋轉(zhuǎn)感，生活基本可以自理；有效，臨床體征和癥狀有所緩解，但仍有一定的旋轉(zhuǎn)感及晃動感，對日常工作和生活有影響；無效，眩暈等癥狀無改善，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)顱多普勒超聲檢測結(jié)果比較 治療前，兩組患者雙側(cè)椎—基底動脈的平均血流速度及收縮期峰流速差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組平均血流速度及收縮期峰流速均增快，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且實驗組快于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組雙側(cè)椎—基底動脈的平均血流速度及收縮期峰流速比較

2.2臨床治療效果比較 對照組治愈11例，顯效14例，有效8例，無效12例，總有效率73.3%；實驗組治愈21例，顯效15例，有效6例，無效3例，總有效率93.3%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

動脈粥樣硬化是導致后循環(huán)缺血最主要的病因[4]，動脈粥樣硬化可以使血小板黏附在內(nèi)膜病變部位，分泌出花生四烯酸、5-羥色胺等多種促進血小板聚集及血管收縮的物質(zhì)，加速血小板的再聚集，并形成動脈附壁血栓，使得血管狹窄或閉塞，腦局部動脈供血減少或完全中斷，停止向該部分供血、供氧等，形成后循環(huán)缺血[5]。后循環(huán)缺血會導致不同程度的神經(jīng)損害，出現(xiàn)眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、共濟失調(diào)、意識障礙，Horner綜合征等臨床癥狀，其中眩暈是最常見的癥狀之一[6]。三七總皂苷是中藥三七的活性提取物，能夠拮抗內(nèi)皮素的縮血管作用和血小板凝聚作用，清除氧自由基，有效緩解缺血癥狀；同時可以刺激纖溶酶的分泌，促進纖維蛋白和凝血因子的降解，從而溶解血栓，并保護血管平滑肌細胞不被脂肪附著，阻斷動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展[7]。納洛酮可以有效拮抗內(nèi)啡肽，緩解缺血引起的神經(jīng)功能障礙。丁苯酞人工合成的消旋體藥物，具有較強的抗腦缺血作用，可以抑制局部血流量減少，阻止腦水腫或腦梗死的進一步發(fā)生，并可以抑制氧化作用，從而抑制腦細胞、遲發(fā)型神經(jīng)元死亡等的發(fā)生[8-9]。納洛酮聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦血管病的療效顯著，納洛酮可以顯著增強丁苯酞抗血小板聚集、擴血管及氧自由基清除作用，還可以加速紅細胞的流動，改善微循環(huán)[10]。

經(jīng)顱多普勒超聲是診斷腦血管狹窄和閉塞程度的主要手段，血流速度可以反映腦動脈管腔大小及血流量。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組椎—基底動脈的平均血流速度及收縮期峰流速較治療前均明顯增快(P<0.05)，且實驗組快于對照組(P<0.05)。實驗組的總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。納洛酮聯(lián)合丁苯酞治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效優(yōu)于三七總苷，可以有效改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀。但本次實驗也存在著樣本量過少、對象單一和觀察時間短等局限性，有待進一步研究證實。