抗病毒治療乙型肝炎相關肝衰竭患者的康復效果分析

景衛

（定西市人民醫院感染科，甘肅定西 743000）

慢加急性肝衰竭是指在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償，導致該病的較為重要且常見的原因是乙型肝炎（hepatitis B virus,HBV）。乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭病情相對嚴重，而且具有較高的發病率和死亡率，目前臨床上主要通過內科綜合方法開展治療[1]。對于慢加急性肝衰竭患者而言，有效治療方法的選擇尤為重要，而諸多方法中，治療效果相對明顯、確切的一種是肝移植，但是由于肝臟資源相對較少，再加之醫療費用昂貴，導致使用范圍受到限制。經長時間發展、研究可知，慢性乙型肝炎的臨床治療過程中，抗病毒治療效果明顯[2]?；谝陨显?，該文對2018年1月—2019年1月接收的乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者采取抗病毒治療的效果進行綜合分析，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取72例乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者，基于平行對照法分為兩組，對照組（36例）中，有20 例男，16 例女；年齡跨度：34～69 歲（46.58±6.54）歲；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有8例、10例、12例和6例；觀察組（36例）中，有22例男，14例女；年齡跨度：36～68 歲（46.63±6.47）歲；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有9例、9例、11例和7例；在研究資料方面，觀察組與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）與《肝衰竭診療指南》中乙型肝炎有關慢加急肝衰竭診斷標準相符；（2）溝通能力、表達能力和理解能力均正常；（3）具備完整臨床資料；自愿簽署書面同意書。排除標準：（1）短時間內具有輸注血小板史；（2）合并心理障礙，具有精神疾病史；（3）合并心、腎、肝器官功能不全；（4）神志意識模糊；（5）合并學習系統惡性疾病、肝癌者；（6）具有顯著骨髓抑制藥物者；（7）拒絕參與該研究或者中途選擇退出者。

1.2 方法

對照組：常規治療方法，具體如下。腺苷蛋氨酸（國藥準字 H20143203）、新鮮血漿靜脈輸注、還原性谷胱甘肽（國藥準字 H2031265）、甘草酸抑制劑（國藥準字 H20065475）、門冬氨酸鳥氨酸（國藥準字 H200 60633）、肝細胞生長素（國藥準字 H13024067）等，以解毒、護肝和退黃，加快肝細胞生長。

觀察組：恩替卡韋（國藥準字 H20052237，規格：0.5 mg×7 片），每次口服 1.0 mg，1 次/d。 兩組均進行為期24周的治療。

1.3 觀察指標

準確記錄72例患者肝功能指標、血小板水平，并統計存活率和好轉率。肝功能指標包括PTA（凝血酶原活動度）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）、TBil（血清總膽紅素）和Alb（血清白蛋白）。血小板水平包括INR和BPC。好轉及存活判定：肝功能指標減輕、臨床體征及病癥改善顯著或者消失，PTA超過40%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，（±s）和百分率（%）分別表示計量資料與計數資料，檢驗值分別是t檢驗與χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標

觀察組與對照組治療前Alb、TBil、AST和PTA對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較72例患者肝功能指標水平（±s）

表1 比較72例患者肝功能指標水平（±s）

指標 時間 對照組（n=36） 觀察組（n=36）t值 P值Alb（g/L）TBil（mmol/L）AST（U/L）PTA（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后30.12±3.36 33.76±3.74 351.23±164.52 275.41±158.96 367.95±64.58 258.49±49.23 32.56±7.41 39.48±8.06 30.15±3.62 39.81±4.16 352.17±165.03 177.84±101.35 368.03±63.74 186.47±40.12 32.63±7.35 51.21±9.16 0.036 6.489 0.024 3.105 0.005 6.804 0.040 5.768 0.971 0.000 0.981 0.003 0.996 0.0000 0.968 0.000

2.2 存活率與好轉率

對照組中，有13例存活，15例好轉，存活率和好轉率分別是36.11%和41.67%；觀察組中，有22例存活，24例好轉，存活率和好轉率分別是61.11%和66.67%；觀察組存活率與好轉率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.504、4.532；P=0.034、0.033）。

2.3 血小板水平

在INR和BPC方面，治療前，對照組分別是（2.07±1.10）×109/L 和（99.06±50.19）×109/L；觀察組分別是（2.12±0.59）×109/L 和（97.03±61.32）×109/L；兩組對比， 差異無統計學意義 （t=0.240、0.154；P=0.811、0.878）；治療后，對照組分別是（2.01±1.45）×109/L 和（96.14±53.26）×109/L，觀察組分別是（1.27±0.51）×109/L和（131.32±50.24）×109/L，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（t=2.888、2.883；P=0.005、0.005）。

3 討論

乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者自身肝功能受到嚴重損傷，臨床病癥以AST水平、TBil水平提高和PTA水平、Alb水平降低為主，大部分患者存在生化指標變化。因為臨床上并無特效治療方法，患者具有較高的死亡率[3]，進而受到衛生部門的關注，臨床上也加強了對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭診治的重視。

據有關資料顯示，乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭臨床治療過程中，抗病毒藥物的應用效果顯著[4]。當前臨床上較為常用的抗病毒治療藥物是恩替卡韋，其是一種脫氧鳥嘌呤核苷類似物，能夠有效抑制DNA多聚酶活性，通過磷酸合成具有活性的三磷酸鹽，可以直接作用于病毒逆轉錄3個環節，包括HBV的DNA正鏈合成、HBV多聚酶的啟動和前基因組mRNA逆轉錄負鏈的形成，與此同時可將DNA鏈延伸，使病毒復制終止，避免對肝細胞造成嚴重損傷，改善肝臟炎癥，進而實現恢復和改善肝功能目的，使存活率提高。經調查研究發現[5]，乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的出現，可能與乙肝病毒頻繁復制導致機體對HBV細胞免疫應答反應關系緊密，隨著HBV復制數量增多，造成顯著的細胞免疫反應。恩替卡韋從一定程度上對HBV的復制、HBV相關抗原肽的表達抑制造成影響，進而達到改善患者預后目的，同時保護肝細胞，改善免疫應答反應。除此之外，恩替卡韋具有應用簡單、方便、起效快、安全性高等特點，進而被廣泛應用于各種肝衰竭疾病治療中[6]。血小板參數是反映肝炎患者出血傾向及肝臟損傷程度的主要指標。有關資料顯示[7]，血小板減少與HBV有關。HBV能夠對骨髓造血干細胞造成損傷，進而產生骨髓抑制，減少血小板生成量。因為HBV長時間感染，導致慢性肝炎患者發生脾功能亢進、脾大等，肝臟形成的血小板生成素減少，最終減少血小板生成。所以，抗病毒是HBV有關慢加急性肝衰竭患者治療的主要方法。

該研究結果顯示，在Alb、TBil、AST和PTA方面，觀察組與對照組治療前差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；該結果與張志田研究結果一致，其研究結果顯示，研究組功肝功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在存活率和好轉率方面，觀察組分別是61.11%和66.67%，對照組分別是36.11%和41.67%，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在INR和BPC方面，治療前，觀察組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡谝倚透窝紫嚓P慢加急性肝衰竭的治療過程中，抗病毒應用效果明顯，其可以有效控制患者病情變化，改善患者預后，提高患者存活率和好轉率，改善其血小板水平，使其可以及早恢復正常生活。

綜上所述，給予乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者抗病毒治療，不僅可以減輕患者臨床癥狀，改善肝功能與血小板水平，同時可提高生存率和好轉率，值得臨床進一步推廣與采納。