早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復的影響分析

宋曉娟

（蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州 730030）

腦出血發生與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化等有關，是導致中老年人死亡的主要原因之一，也是腦血管疾病中最為嚴重的一類，具有病死率高、發病進展快、預后差、病殘率高等特點[1]，目前通過藥物、理療、手術治療，雖可控制出血，挽救患者生命，但大部分患者術后存在后遺癥，比如運動障礙、認知障礙、言語-語言障礙、吞咽障礙等，影響術后恢復情況，因此還需注重術后護理，從而盡早恢復患者神經功能，預防關節僵直、肌肉萎縮，改善肌張力，提高生活質量，獲取滿意預后[2-3]。該文選擇2018年3月—2020年3月收治的120例腦出血患者為研究對象，探討早期康復護理優勢以及在腦出血患者中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以120例腦出血患者為研究對象，依據單雙號分組，分為兩組。入選標準：（1）患者均為首發腦出血；（2）患者術后雙側肌力三級或一側偏癱；（3）患者經影像學檢查，確診為腦出血，且出血量≥40 mL；（4）患者簽署書面知情同意書。排除標準：（1）排除生命體征不平穩患者；（2）排除發病前存在運動障礙患者；（3）排除合并其他神經系統疾病影響單側肢體運動功能患者；（4）排除存在語言障礙或意識障礙患者；（5）排除凝血功能障礙或存在血管畸形患者；（6）排除腦出血破入腦室或蛛網膜下腔出血患者。

觀察組發病至就診時間（5.11±1.35）h，平均年齡（61.44±3.29）歲，手術時間（72.48±10.23）min；性別：男性33例，女性27例；出血部位：11例腦葉，16例為丘腦，33例為基底節。對照組發病至就診時間（5.26±1.41）h，平均年齡（61.56±3.41）歲，手術時間（72.31±10.59）min；性別：男性34例，女性26例；出血部位：10例腦葉，15例為丘腦，35例為基底節。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，除按時給藥、定期檢查外，還需密切監測患者脈搏、體溫、顱內壓、血壓等指標，保證患者休息時間充足。為了提高患者康復護理依從性，還需多安撫患者情緒，定時給予鼓勵，耐心講解腦出血誘因、術后注意事項，積極預防術后并發癥。

觀察組采用早期康復護理，主要措施如下。

（1）心理康復指導：積極與患者、家屬做好溝通工作，獲取其支持和理解，給予正面的鼓勵，對于存在焦慮、不安、緊張等情緒者，需使用積極的語言鼓勵，并盡可能幫助患者樹立戰勝疾病的信心，為日后康復、配合打下良好基礎。

（2）急性期康復護理：①抗痙攣體位擺放。患側臥位：患側肩關節稍向前拉出，以避免受壓和后縮，患側上肢肩關節前屈不超過90°，肘關節伸展，前臂旋后，掌心向上。患側下肢膝關節微屈，髖關節伸直，足背伸90°。患側臥位是目前較提倡的一種體位，在腦出血術后早期就可采用。健側臥位：患側上肢肩關節前屈不超過90°，置于枕上，使患側肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。患側下肢取輕度屈曲位，放于長枕上，呈邁步狀，患側踝關節不能內翻懸在枕頭邊緣，防止足內翻下垂。②肌肉按摩。為了促進淋巴回流和血液循環，可每日按摩患側肢體，刺激運動感覺，且注意保持緩慢、輕柔、規律性按摩，結合揉捏和伸肌按摩法，1～2次/d，20 min/次。③被動化關節活動。為了防止關節攣縮，還需給予被動關節活動，放松肌肉，采取舒適體位，活動幅度由小逐漸至全范圍，由近端關節至遠端關節，動作緩慢、輕柔，以不引起疼痛感為宜。

（3）恢復期護理：①早期床上活動。為了盡早下床活動，需從床上活動開始，秉持患側翻身-獨立健側翻身-床上橋式運動等原則。②坐起訓練。在患者適應床上主動運動后，可協助患者進行坐起訓練，能夠坐于床邊，適當延長坐起時間。③盡早協助患者下床活動，及時糾正患者錯誤姿勢，注意健側肢體活動，讓患者減少對他人的依賴，后期逐漸過渡至扶拐站立、行走、上下樓梯訓練。④日常生活訓練。包括穿脫衣服、洗漱、進食、進出廁所，每日由護士先示范后，再協助患者進行，最后由患者自主進行，增強患者自我保健意識。

1.3 觀察指標

對比兩組并發癥發生率、中國神經功能缺損程度評分量表(CSS)評分、運動功能評估表（Fugl-Meyer）評分、生活質量量表評分（Barthel指數）。

Barthel指數[4]：主要評估進食、穿衣、修飾、洗澡、控制小便或大便、床椅轉移、如廁、平地行走、上下樓梯等項目，最高分100分，分數越高，生活質量越好。

Fugl-Meyer評分[5]：最高分 100 分，96～99 分代表患肢輕度運動障礙；85～95分代表患肢中等運動障礙；50～84分代表患肢明顯運動障礙。

CSS評分[6]：最低分0分，最高分45分；重型31～45分；中型 16～30分；輕型 0～15分。

日常活動能力評分：包括患者的活動能力、自理能力、情緒、思維與精力等各個方面，評分越高則表明患者恢復情況越好。

表2 對比各項評分[(±s)，分]

表2 對比各項評分[(±s)，分]

組別Barthel指數治療前 治療后Fugl-Meyer評分治療前 治療后images/BZ_191_1673_2998_1687_3020.pngCSS評分治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值71.41±2.59 71.76±2.77 0.452 5＞0.05 92.55±2.43 83.68±2.58 23.017 4＜0.05 70.11±2.68 70.25±2.81 0.526 7＞0.05 94.19±1.72 84.55±2.08 21.639 8＜0.05images/BZ_191_1671_3056_1685_3079.png21.41±3.86 21.56±3.95 0.623 7＞0.05 4.35±1.49 9.28±2.22 15.369 6＜0.05

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采取[n(%)]表示、行 χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示、行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 對比并發癥[n(%)]

2.2 兩組各項評分比較

觀察組CSS評分低于對照組，Fugl-Meyer評分、Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理后日常活動能力評分比較

觀察組護理后日常活動能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對比兩組患者護理后日常活動能力評分[(±s)，分]

表3 對比兩組患者護理后日常活動能力評分[(±s)，分]

組別 活動能力自理能力情緒評分思維評分精力評分觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值11.6±2.4 9.3±1.3 6.527 1 0.000 0 13.6±2.8 10.8±2.0 6.303 1 0.000 0 13.7±2.6 9.7±1.8 9.797 9 0.000 0 10.4±2.8 7.5±1.7 6.857 6 0.000 0 9.1±2.2 7.4±1.5 4.945 4 0.000 0

3 討論

近年來，隨著老齡化社會的到來，腦出血發病率呈上升趨勢，其具有較高病死率和病殘率，目前通過外科手術治療能夠控制病死率，快速解除顱內高壓狀態，達到顯著止血效果，但大部分患者術后存在一定肢體活動障礙，嚴重時喪失自主活動、自理能力，降低生活質量，為了改善預后，還需注重術后護理[7]。

早期康復護理能夠針對患者病情進展、肢體恢復和康復情況，合理擬定護理方案，從而促進肢體功能恢復。腦出血發病后，中樞神經系統功能雖受損，但存在一定代償性，而通過早期康復護理能夠促進神經元再生，提高日常生活活動能力，恢復原本的肢體運動能力，改善病情，減輕內心壓抑情緒，幫助患者早日戰勝疾病，提高生活質量[8]。分析該次結果，觀察組CSS評分、并發癥發生率低于對照組，Fugl-Meyer評分、Barthel指數、護理后活動能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，早期康復護理能夠增加感覺信息輸入，增加神經干細胞的活性，調動剩余腦組織重建功能，從而減輕神經系統損傷反應，改善術后運動障礙狀態，最大程度恢復肢體功能。

綜上所述，早期康復護理能夠提高肢體功能恢復效果，降低并發癥，減輕心理壓力，提高生活質量，用于腦出血患者中效果顯著。