推拿手法配合針灸治療老年肩周炎臨床療效觀察

周蕾 ，靖剛

（1.淄博市婦幼保健院疼痛科，山東淄博 255000；2.淄博市第三人民醫院疼痛科，山東淄博 255000）

肩周炎多發于中老年人，是一種主要由肩關節周圍軟組織損傷、退變所致的慢性無菌性疾病[1]，其發病原因可能與腱鞘炎、創傷等因素有關，又稱凍結肩、肩凝癥等。該病患者多有活動受限、肩部疼痛等問題，治療不當不利于患者正常生活、工作。針灸是一種具有運氣行血、疏通經絡等作用的中醫療法，肩周炎患者應用該方法后，可減輕肢體腫脹、肢體疼痛、肢體麻木等癥狀，改善血液循環，但單一應用療效一般。鑒于此，國內有醫院針對老年肩周炎患者，在針灸基礎上聯合推拿手法對其進行輔治，可改善患者的肩關節運動功能[2]，松解其粘連組織，減輕其疼痛癥狀，臨床意義顯著。為知悉肩周炎患者應用針灸聯合推拿手法的實際效用，選取該院2017年11月—2020年1月收治的114例老年肩周炎患者為對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的老年肩周炎患者114例，便利取樣法分為研究組及對照組各57例。研究組中，34例女性，23例男性；年齡最小66歲、最大84歲，均值（74.53±6.48）歲；對照組中，33 例女性，24 例男性；年齡最小 65歲、最大 86歲，均值（74.87±6.56）歲。 比較以上資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：⑴114例入組對象均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署。⑵符合肩周炎標準。排除標準：⑴口齒不清、精神異常者。⑵骨折者。⑶年齡小于65歲者。⑷病歷資料未完整獲取者。

1.2 方法

對照組：針灸治療。方法：皮膚消毒后，于患者肩貞、肩前、天宗、秉風、曲池、天宗等穴處作有效行針，同時行相應艾灸治療，留針6～8 min，1次/d，單次針灸時長約40 min。療程4周。

研究組：在上述基礎上用推拿手法。方法：取坐位，使患者肩部放松，一手托起其肘關節，一手按壓其肩胛部，按逆、順時針方式指導患者作相應旋轉運動（肩關節），酌情增大其旋轉幅度。隨后推拿患者的肩后部、肩前部，按摩其肩井、天宗及曲池等穴，再在軸心為肩關節的基礎上對患者上臂作有效拿捏、搓揉，同時提抖、牽拉其上臂，1次/d，單次時長30 min。療程4周。

1.3 觀察指標

McGill評分[3]：采用McGill疼痛問卷參與老年肩周炎患者的測評調查，總分（30分制）越低，提示疼痛感越小。

肩關節功能評分[4]：采用肩關節功能評定量表參與老年肩周炎患者的測評調查，總分（百分制）越低，提示肩關節功能恢復越差。

療效標準[5]：肩關節疼痛癥狀未減輕，活動受限嚴重，提示無效；肩關節疼痛癥狀緩解，活動受限輕微，提示病情已控制；肩關節疼痛癥狀趨近消失，基本無活動受限，提示病情好轉。有效率=好轉率+控制率。

炎癥指標[6]：空腹靜脈血采集完成，ELISA法與美國賽默飛公司提供的試劑盒用于TNF-α水平、PGE2水平、IL-10水平的測定。

療效滿意度[7]：參照《觸摸屏端住院病人滿意度量表》，建立網絡電子量表，通過點擊觸摸屏的方式進行護理自主評價，總分為140分。包含不滿意（0～40分）、一般滿意（41～80 分）、較為滿意（81～120 分）、十分滿意（121～140分）四個分值段，滿意率=（較為滿意+十分滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間老年肩周炎患者McGill評分、肩關節功能評分的調查

診療前，研究組老年肩周炎患者的McGill評分、肩關節功能評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。診療后，研究組老年肩周炎患者的McGill評分較對照組低，肩關節功能評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 1。

表1 對比組間老年肩周炎患者的McGill評分、肩關節功能評分[(±s)，分]

表1 對比組間老年肩周炎患者的McGill評分、肩關節功能評分[(±s)，分]

組別 診療前 診療后 診療前 診療后McGill評分 t值 P值 肩關節功能評分 t值 P值研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值21.36±3.51 21.47±3.46 0.169 0.866 12.58±2.07 16.27±2.74 8.113 0.000 16.267 8.895 0.000 0.000 61.47±6.64 61.75±6.52 0.227 0.821 82.62±8.93 70.76±7.65 7.615 0.000 14.349 6.768 0.000 0.000

2.2 組間老年肩周炎患者療效的調查

研究組老年肩周炎患者診療后的有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對比組間老年肩周炎患者的療效[n(%)]

表3 比較兩組患者炎癥反應變化

2.3 組間炎癥反應變化的調查

診療前，研究組老年肩周炎患者診療前的TNF-α、PGE2、IL-10與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。診療后，研究組老年肩周炎患者上述指標均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

2.4 組間滿意度變化的調查

研究組老年肩周炎患者的療效滿意率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 4。

表4 對比組間的滿意度變化[n(%)]

3 討論

肩周炎是一種癥狀多發為壓痛、肩部疼痛、肌肉萎縮、活動受限、肌肉痙攣及怕冷等的常見骨科疾病[8]，老年患者發病率較高，肩部急性挫傷、長期姿勢不良、軟組織退行病變是其發病主要原因[9]，治療不當易罹患廢用性肌萎縮，影響患者的日常生活。臨床目前治療老年肩周炎患者常應用針灸療法，該療法可通過刺激相關穴位改善患者的血液循環，具有固脫補虛、調和氣血、溫陽散寒、疏風解表及通經活絡等功效，使患者氣血通暢，但單一應用復發風險較高，且療效不明顯。如該文表2所示，研究組老年肩周炎患者診療后的有效率（92.98%）較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明肩周炎患者單獨應用針灸療法的效用不佳。

推拿是通過各種手法對患者進行按摩的物理療法，一般手法包括揉、提、推、拿、捏等，可提高患者的止痛效果與抗炎能力，疏通全身經絡，刺激神經末梢，改善機體代謝，具有祛濕祛邪、祛痛正氣、行氣活血等功效。如文中表1所示，研究組老年肩周炎患者診療后的 McGill評分（12.58±2.07）分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明推拿手法有助于減輕肩周炎患者的整體疼痛癥狀。另外，推拿手法聯合針灸可短時間內消除患者的炎癥反應，松解患者的粘連組織，改善其肩關節活動功能。如表1、3結果中，研究組老年肩周炎患者診療后的肩關節功能評分 （82.62±8.93）分較對照組高， TNF-α（15.27±4.09）ng/mL、PGE2（124.62±8.34）ng/mL、IL-10（12.85±2.74）ng/mL 均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明老年肩周炎患者采用針灸聯合推拿手法的效用更佳，這與毛振濤學者的學術報道大致相同，文中將老年肩周炎患者88例分為參照組（44例，針灸療法）、干預組（44例，針灸療法+推拿手法）兩組，干預組老年肩周炎患者的肩關節功能評分、治療有效率、疼痛評分，均較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年肩周炎患者以推拿手法聯合針灸進行輔治，有利于患者的疼痛癥狀減輕、肩關節功能改善、生活質量提升，具有推廣意義，值得廣泛應用。